耳聋(hearloss)ppt.ppt

* * * * * * * * * 常见的耳毒性药物 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等 多肽类抗生素：万古霉素和多粘菌素 抗肿瘤药：氮芥、順铂等 利尿类药物：利尿酸、速尿等 水杨酸类药物 抗疟药：奎宁等 砷剂 酒精中毒、烟草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、铅等中毒 耳毒性药物中毒的临床表现 耳聋 双侧对称性，由高频向中、低频发展。伴耳鸣、眩晕和平衡失调 。 多在用药中始发，用药后出现，停药并不一定能制止其进行。 前庭症状可逐渐被代偿缓解，耳聋、耳鸣难以恢复。 治 疗 改善微循环的药物 神经营养药和能量合剂 助听器 双耳深度和重度感音神经性耳聋的患儿可植入电子耳蜗 4 老年性耳聋(presbyacousis) 老年人听觉系统的退行性改变导致的耳聋。螺旋神经节细胞萎缩和Corti’s器的基底膜特性改变所致。 双侧对称性的逐渐进行的耳聋，可伴有耳鸣。初为双侧高频听力减退，后发展至中、低频。言语识别率降低。 Age related hearing loss 老年性耳聋的预防 1、注意饮食卫生，减少脂类食物，戒除烟酒嗜好，降血脂，防治心血管疾病。 2、避免接触噪声。 3、避免应用耳毒性药物。 4、注意劳逸结合，保持心情舒畅。 5、进行适当体育活动。 6、改善脑部及内耳血循环。 7、佩戴助听器 5 创伤性耳聋（traumatic deafness） 头颅外伤、耳气压伤或急慢性声损伤导致内耳损害引起的听力障碍 临床表现多为双侧重度高频神经性聋或混合性聋， 伴高调耳鸣及眩晕、平衡紊乱。症状多能在数月后缓解，但难望完全恢复。 6 噪声性耳聋（noise-induced hearing loss) 长期接触噪声刺激引起的缓慢进行的感音神经性耳聋，也称慢性声损伤。 爆震性耳聋：一次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤。 噪声的危害 首先特异性损害听觉系统 非特异性损害：心血管、消化系统、神经内分泌、精神和心理 噪声性聋发生机制 耳蜗接受高频声音的细胞纤维较少且集中于基底部。而接受低频声音的细胞纤维较多且分布广泛。故初期易受损伤的是耳蜗底部，表现为明显的高频听力下降。 螺旋板在4 000Hz 处血液循环较差，且外形有狭窄区，易受淋巴振动波的冲击而受损，且3 个听小骨对高频声波所起的缓冲作用较小，故使高频部先受损。 高频听力损失与外耳道共振生理有关，因为外耳道的共振频率在3 000Hz～4 000Hz。 在病变过程中，由于噪声的作用，听觉器官细胞代谢增强，氧耗量大，又由于呼吸酶（如琥珀酸脱氢酶，SDH）活性下降而导致细胞变性坏死。 临床表现及诊断 噪声接触史 双侧对称性耳鸣及进行性听力减退，除外其他致病因素。 典型的听力曲线 听力曲线下降多呈双侧型感音神经性耳聋，早期为高频听力损失，在3 000 Hz～6 000Hz 处出现“V”型凹陷。 Noise induced hearing loss 预防及治疗 脱离噪声 做好防护，定期测听 用药原则同突发性聋 助听器 7 感染性耳聋 各种微生物或其毒素通过血液循环等途径进入内耳，破坏其不同部位的组织结构。 单侧或双侧的进行性耳聋。伴或不伴前庭受累症状。 流行性脑脊髓膜炎、流腮、流感、耳带状疱疹、斑疹伤寒、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、疟疾、水痘、梅毒和艾滋病 8 自身免疫性内耳病 青壮年的双侧同时或先后出现的，非对称性的、进行性波动性听力减退，常在数周达到严重程度。 抗内耳组织的特异性抗体（＋） 伴有其他免疫疾患。 大剂量类固醇和免疫抑制剂治疗有效。 9 全身疾病相关性耳聋 首推高血压、动脉硬化。 糖尿病、慢性肾炎和肾功能衰竭、系统性红斑性狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎 混合性耳聋 Mixed hearing loss 混合性聋 耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。两部分受损的原因。混合性聋的听力改变特征是既有气导损害，又有骨导损害，曲线呈缓降型，低频区有气骨导间距而高频区不明显。 混合性聋的治疗方法，应根据不同病因及病情综合分析选定。 混合性耳聋 Mixed hearing loss 1.骨导下降 Bone condition declines. 2.气导下降 Air condition 3.气骨导差 15 dB A-B gap is more than 15dB 感音神经性耳聋的预防及治疗 预防 优生优育。早期筛查，基因检查，新生儿听力筛查。力求对听力障碍进行早期预警与防治。 提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身心健康，延缓老化过程。 加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施。 预防 尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格掌握