讲课稿周围神经阻滞麻醉ppt.pptVIP

下肢外周神经阻滞 1 、腰丛神经阻滞 与脊麻体位相似，患者屈膝收腹侧卧，把要阻滞的腿放在最上面。 先沿后正中线从第4腰椎棘突往尾端延伸3cm，将该点做个记号。穿刺部位从这一点向阻滞侧旁开5cm。 电刺激针(Stimuplex?120mm)严格地以矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎横突的骨面，针尖应朝着头侧改变方向，以避开横突。针应小心地逐渐接近腰大肌间隙中的股神经。当股四头肌出现颤搐时表明针尖已紧邻股神经。 一旦达到0.2～0.3mA的阈电流，注入试验剂量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。—分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余剂量。 图6 腰丛神经阻滞 2、股神经阻滞 患者仰卧，两腿稍稍分开，要麻醉的足部应放松并转向外侧。 在股动脉外侧1.5cm处定出穿刺部位，该点约在腹股沟韧带下2～3cm。 刺激针(Stimuplex?D 50mm)与皮肤约成30度角刺入，进针向头端方向。进针大约2～4cm后，就可遇到股神经。出现股四头肌的颤搐提示针已紧贴神经。 股直肌受到刺激对阻滞是否有效至关重要，膝盖必须“跳动” 。 股神经阻滞时，在注射局麻药前仔细地进行回抽试验尤其重要。 图7 股神经阻滞 3、坐骨神经阻滞 图8 坐骨神经阻滞 图9 坐骨神经阻滞 后路法（Labat法）： 患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸直。阻滞侧的髋关节屈曲约30～40度，膝关节约90度