12临本第一次课胃炎、溃疡、阑尾炎课程.ppt

第十章 消化系统疾病 韶关医学院病理教研室 刘 汉 钧 第十章 消化系统疾病 第一节 食管疾病为自学 第四节 胰腺疾病 自学思考题 1.急性坏死性食管炎的病理变化 2.crohn病的病理变化与临床主要表现 3.慢性溃疡性结肠炎的病理变化？何谓假息肉 4.急性出血性坏死性肠炎的病理变化 第一节 食管的炎症、狭窄与扩张 一、食管的炎症 （一）急性食管炎 1.单纯性卡他性---食入刺激性强的或高温食物引起 2.化脓性---多继发于食管憩室引起的食物潴留、腐败、感染等形成脓肿，或沿着食管壁扩散造成蜂窝织炎。 3.坏死性---强酸强碱等化学腐蚀剂可造成食管粘膜坏死及溃疡形成，愈合后可引起瘢痕狭窄。 （二）慢性食管炎 单纯性慢性食管炎常由于长期摄入刺激性食物，重度吸烟，食管狭窄致食物潴留与慢性淤血等引起病理变化，呈食管上皮局限性增生与不全角化，还可形成粘膜白斑。 反流性食管炎---是由于胃液反流至食管，引起食管下部慢性炎症改变。 Barrett食管---慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代，成为Barrett食管，该处可发生溃疡或癌变（Barrettt食管腺癌）。 二、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能 （一）食管狭窄 分为先天性与后天性二种，在狭窄上方常伴有食管的扩张和肥厚。 后天性狭窄原因①食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄；②食管肿瘤，如食管癌引起食管狭窄；③食管外周组织病变压迫食管，如肺及纵隔肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿等。 （二）食管扩张 1.原发性食管扩张 ①广泛性食管扩张（巨大食管症）为先天性，与食管神经肌肉功能障碍所引起全段食管扩张。 ②局限性食管扩张又称憩室。 真性膨出性憩室---因食管壁平滑肌层先天发育不良，表面的粘膜由该处突出，多发生在咽食管交界处。 假性牵引性憩室---因食管周围组织的慢性炎症造成瘢痕性收缩，牵拉食管壁所致。 2.继发性食管扩张---发生在食管狭窄部上方的扩张。 （三）贲门迟缓不能 发生在食管的中下段及贲门。当食物通过时食管壁肌肉失去驰缓性调节而发生吞咽困难。 第二节 胃 炎（gastritis） 胃炎是胃黏膜的保护屏障受到破坏而导致的炎症性疾病。 急性胃炎以中性粒细胞浸润为特征 慢性胃炎以淋巴细胞浆细胞浸润为主，伴有腺体的肠上皮化生和胃黏膜腺体萎缩。 一、急性胃炎 1.急性刺激性胃炎（单纯性胃炎） 多因暴饮暴食，食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致。胃粘膜潮红充血水肿有粘液附着。 2.急性出血性胃炎 多因服药不当或过度酗酒所致。胃粘膜急性出血并轻度糜烂。 3.腐蚀性胃炎 多因吞服腐蚀性化学剂引起。胃粘膜坏死溶解病变较严重，可累及深层组织甚至穿孔。 4.急性感染性胃炎---少见 二、慢性胃炎（chronic gastris） 是胃粘膜的慢性非特异性炎症疾病，多由急性胃炎迁延不愈转变而来。 【病因及发病机理】 1. 幽门螺杆菌慢性感染(HP) HP是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌，存在于多数胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。 HP可分泌尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A、氨、细胞空泡毒素和炎症介质引起胃粘膜上皮细胞和血管内皮细胞损伤导致慢性胃炎。 HP还与消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤的发生有关。 在慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡内镜活检标本HP的检出率分别为63.6%、71.9%、100%，因此HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。 2.长期慢性刺激 如长期饮酒吸烟、滥用非类固醇类抗炎药、喜食热烫及刺激性食物等。 3.自身免疫损伤 病人血中可检出胃壁细胞微粒体的自身抗体，病变在胃体部，有维生素B12吸收障碍合并恶性贫血者，血中可找到抗内因子抗体。 4.胆汁、十二指肠液反流对胃粘膜屏障破坏。 【病理类型---4种】 ①慢性浅表性胃炎 ②慢性萎缩性胃炎 ③慢性肥厚性胃炎 ④疣状胃炎 【病理变化】 1.慢性浅表性胃炎 为最常见的类型，多发生胃窦部，粘膜充血、水肿、伴点状出血和糜烂 镜下：粘膜充血、水肿、上皮坏死、脱落，固有层淋巴