第八章多器官功能障碍综合症2010综述.pptVIP

医疗团队合作控制感染 ICT infection control team NST nutrition support team Non-technical Skills Flin R, Maran N. Qual Saf Health Care 2004; 13:80-84 Clinical Skills：The ability to practice core uniprofessional skills in an interprofessional context Interprofessional Skills：The ability to work and communicate effectively in a team Transferable Skills：The ability to reflect on and critically evaluate practice。The ability to problem solve Developing Competence Active / Experiential Challenges Motivates Safe Reflective Problem Solving Teamwork 医疗团队合作控制感染 国际医院感染控制联盟 一个世界性的学术团体，目的 构建一个全球性的网络，共同努力来减少医疗保健相关感染，从而减少因感染而增加的死亡率、减少细菌耐药、减少因感染而额外延长的住院日及额外增加的成本。 规范医疗保健相关感染的监测定义和方法 等等。 MODS的监测 重点监测病人的生命体征 MODS的护理 加强病情观察 器官支持的护理 合理应用抗生素 营养支持护理 输液的护理 其他护理 * 生命体征 饮食 出入量 标本采集 基础护理 引流管护理 记录 循环系统监测内容 呼吸系统检测内容 泌尿系统监测内容 * * SIRS病理改变 周围血管扩张、血管通透性增加、间隙水肿、血浆蛋白下降。 高代谢、高动力状态。 由炎性介质、细胞因子和免疫系统所引起 的炎性免疫反应。 引发器官功能障碍，特别是肺功能的障碍。 * 表现：少尿或无尿，高钾血症，代酸，氮质血症，也有非少尿型肾衰。血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 * 五、防治原则和实验性治疗 MODS一旦发生，救治十分困难，因此要重在预防，目前临床上多采用对症治疗和器官支持疗法。 （一）防治感染和创伤以去除MODS的病因 （二）及时补足血容量、防治休克和IRI 在输液的同时给予抗氧化剂和细胞保护剂，如别嘌呤醇、维生素E、钙拮抗剂等对防治IRI有一定疗效。 （三）阻碍炎症介质的有害作用 基于“MODS是SIRS的并发症”理论 糖皮质激素、非类固醇抗炎药、抗氧化药物、鱼油、己酮可可碱、血液滤过或血浆交换法除去过多的炎症介质 （四）免疫疗法 抗内毒素单抗、抗TNF单抗、抗中性粒细胞-内皮细胞粘附分子单抗 MODS病人的代谢特征。 减轻炎性反应亦是营养支持目的之一。 不要给予过高的能量和其它营养物质。 中链脂肪乳和特殊氨基酸的应用。 尽早施行胃肠内营养。 * MODS感染的原因：免疫功能低下，肺部感染 压疮，介入性操作 感染灶有哪些？ * 医疗团队合作控制感染中护士的角色？ * * * 发现和控制病原、努力寻找隐性感 染灶、有效供氧 第八章 第五节多脏器功能障碍综合症MODSmultiple organ dysfunction syndrome 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1977 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1977 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1992 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS）