第二节 组织分离综述.pptVIP

第二节 组织分离 组织分离可分为锐性分离和钝性分离。 锐性分离指用锐利的器械如手术刀和手术剪等对组织进行切割，适合于如皮肤，肌腱，腹膜，胃肠和子宫。其特点是在直视下进行，动作准确、精细，切口整齐容易愈合，但是出血较多 。 钝性分离又称钝性剥离，多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的分离，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行。 一、切开的原则 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。 正确的切口是做好手术的重要因素之一 选择切口部位 切口的方向 切口的长度 二、组织的分离方法 皮肤 肌肉 腹膜 硬组织的分离 第三节 止血 止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。 一、全身预防性止血法 输血 注射止血药物 常用药物有：0.3%凝血质注射液，维生素K注射液，安络血注射液，止血敏注射液，对羧基苄胺等。 二、局部预防止血方法 肾上腺素止血法 止血带止血法 棉布类止血带止血法 橡皮止血带止血法 注意：其保留时间不得超过2～3h，冬季不超过40～60min，在使用止血带的时间内如果手术不能完成，应将其松开10～30秒钟，然后重新捆扎。松开止血带时应缓慢，宜采用多次“松-紧-松-紧”的方法，切忌一次松开。 三、手术过程中的止血法 压迫止血法 钳夹止血法 钳夹扭转止血法 结扎止血法 创内留钳止血法。 填塞止血法 电凝止血法 烧烙止血法 局部药物或生物制品止血法 第四节 缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。 一、缝合的基本原则 严格遵守无菌操作； 缝合前彻底止血，清除血凝块、异物及没有生机的组织； 为了使两创缘均匀接近，在两针孔间要有适当的距离，以防止拉穿组织； 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，出入孔相对，否则易使创缘形成皱襞和裂隙； 无菌创和新鲜创可对合密闭缝合，污染化脓创可不缝合或部分缝合，深创囊需引流； 缝合的基本原则 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，除了特殊要求，不同类组织不许缝合在一起，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染，皮肤创缘不得内翻； 注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，过紧过松均可导致愈合不良； 缝合的创伤若术后感染，应迅速拆除部分缝线，以利排出创液； 缝合线和缝合针的选择要适宜，普通伤口可选用丝线，内脏缝合应选用可吸收缝线，骨组织应用不锈钢丝等 二、打结 打结是外科手术基本操作之一，应熟练掌握。 ?? 结的种类：常用的有方结、三叠结和外科结。 ?? 打结方法：单手打结、双手打结和器械打结。 三、缝合方法 单纯间断缝合或结节缝合 每缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。(如右图) 单纯连续缝合 是用一条长的缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后打结，常用于空腔脏器、腹膜及肌肉等缝合。 内翻缝合：用于胃、肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合，又分为以下几种缝合方法. 伦勃特氏缝合 库兴氏缝合法 荷包缝合法 * * *