2010级口腔医学专业外科学总论麻醉(二)教案资料.ppt

2010级 口腔医学专业   外科学总论 麻醉（二） 哈尔滨医科大学附属第一医院 麻醉学教研室 王常松 changsong_wang@yahoo.cn 患者，女, 64 岁, 口腔内血管瘤进行性增大14 年, 已影响正常生活而入院。既往患有高血压、冠心病及糖尿病20年。原发性高血压III 期, 冠心病, 心功能IV级, 肾功能不全失代偿期。 拟施舌体血管瘤切除+舌成形术; 问题：1.ASA分级？ 2.选择何种麻醉方式？ ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 　　无并存病的健康病人 0.06~0.08 Ⅱ 　　除外科疾病外，有轻度 　　并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 　　并存病较严重，体力活动 　　受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 　　并存病严重，丧失日常工 　　作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 　　无论手术与否，生命难以 　　维持24小时的濒死病人 9.40~50.7 全身麻醉 (general anesthesia) ※全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制，呈现神志消失、遗忘、疼觉消失、反射抑制和肌肉松弛。 全身麻醉的种类 气管内给药—吸入全身麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉内给药——静脉全身麻醉 (intravenous anesthesia) 复合全身麻醉：多种麻醉药物或（和）麻醉方法配合使用，取长补短 (balanced anesthesia) 1.吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 经呼吸道吸入进入体内，产生全麻作用的药物。 吸入麻醉药分类（Classification) 1） 挥发性吸入麻醉药： 烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。 2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。 分配系数 ( partition coefficient） 是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。 影响药物吸入浓度(FI)的因素 ①呼吸环路的容量越小，FI与蒸发器输出浓度发生平衡的时间越短，FI升高较快； ②新鲜气体的流速降低可减少药物携带量，结果使FI降低； ③麻醉药在环路(包括螺纹管和钠石灰)中的吸收越多，FI则越低。 输 送：浓度效应　 FI↑ → FA↑ 通气效应 　通气量↑→FA↑肺摄取：脂溶性↑，　摄取↑→ FA↓ 心排出量(CO)↑，　摄取↑→ FA↓ a-v药物浓度差↑，　摄取↑→ FA↓ 药效动力学(pharmacodynamics) The study of drug action, including toxic responses, is called pharmacodynamics. MAC: The alveolar concentration of an inhaled anesthetic that prevents movement in 50% of patients in response to a standardized stimulus (eg,surgical incision) is the minimun alveolar concentration(MAC). 吸入麻醉药的评价 麻醉强度(最低肺泡浓度，MAC)：与氧同时吸入时,能使50%病人对切皮不发生摇头或四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度 可控性：诱导快,加深快,苏醒快，血/气分配系数越小,可控性越强 对生理影响: 循环 　呼吸 　肌松 　颅内压 代谢和毒性： 代谢率低毒性也低 肾毒性与血中[F]－浓度有关 [F]-　50μmol/L无肾毒性 50~100μmol/L有可能 100μmol/L有肾毒性 吸入麻醉药的理化性质 药 物 分子量 油/气 血/气 代谢率(%) MAC(%) 乙 醚 74 65 12 2.1~3.6 1.9 笑 气 44 1.4 0.47 0.004