2010年版中国慢乙肝防治指南解读资料.ppt

一、病原学 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 ，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。 HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长、修补正链，形成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除。 HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。 HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。 三、自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。婴幼儿期HBV感染的自然史可人为分四期： 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期 并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90％~95％），少数（约5％~10％）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。 肝硬化患者中HCC的年发生率为3%-6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA 2000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素 。 （二）切断传播途径 大力推广安全注射 ，并严格遵循标准防护原则。 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 (三)意外暴露后HBV预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 1．血清学检测 应立即检测HBV DNA、乙肝两对半、肝功能，并在3和6个月内复查。 2．主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20?g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 ?g)。 （四）对患者和携带者的管理 在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾控中心报告，并建议对患者的家庭成员进行乙肝两对半的检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平，对乙型肝炎患者和携带者进行定期随访。 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者 ， 除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者 中度：症状、体征、实验室检查在轻度和重度之间 重度：有明显或持续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85.5?mol/L、凝血酶原活动度60% - 40%三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度 （一）生化学检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用。 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关。 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能。 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能。 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能。 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高主要见于HCC，但也可提 示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。 （二）HBV血清学检测 HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者； HBsAg转阴且抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换；