10酸碱平衡讨论--黄燕鹏1摘要.pptVIP

血气分析常用指标： 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 阴离子空隙(AG) 正常值为8-12 mmol/L 临床症状与体征 病例3 某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO2 30mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。 引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。 根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒； 当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。 病例4 糖尿病患者化验结果显示：血 pH 7.3，PaCO2 4.13kpa, SB16mmol/L, 血[Na ＋ ] 140mmol/L。血[Cl - ]104mmol/L。 分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据 ? 酸碱平衡 普通外科 黄燕鹏 The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College 临床应用 复杂型的酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的处理 单纯酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 酸碱平衡 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。 机体对酸碱具有一定的调节能力。 酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成。 主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统的特点： ①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强，开放性调节 ③缓冲潜力大 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 中枢化学感受器、外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 1.呼吸运动的中枢调节 H+ 中枢化学感受器 CO2麻醉 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2 外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受器 （三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的 H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na+—K+交换 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 1.近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 泌氢保碱 H+—Na+交换、 Na+—K+—ATP酶 2.远曲肾小管对NaHCO3的重吸收 远端酸化作用 H+—ATP酶 3.NH4＋的排出 上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡，但在时间上和强度上是有差别的。 血液缓冲系统 反应最为迅速 立即 缓冲作用不易持久 肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸 细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始，引起血钾改变 肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久 单纯性酸 碱平衡紊乱 呼吸性 酸中毒 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 碱中毒 病例1 男性患者，35岁，车祸致右股血管损伤，垂危入院。 入院时查体：意思丧失，血压不能监测。 诊断：？ 经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。 讨 论 此时病人可能存在的酸碱平衡失调类型？ 代谢性酸中毒 是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－丢失而引起的以血