2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南资料.ppt

* 2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南 * 在2009年中国PCI指南基础上，参考2010年和2011年新近发布的国际相关指南。择其更新的重要学术内容，达成共识，编写了中国PCI指南2012。 * 危险评分和风险分层 决策 血运重建治疗 抗栓药物 主要内容 * 危险评分和风险分层 欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于PCI或外科手术主要不良心脏事件( MACE)的预测。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略 。 美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：仅用于PCI患者的风险评价 。 美国胸外科医师协会评分( STS)及年龄-肌酐-射血分数( ACEF)评分：已经外科手术患者。 全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法 。 * 心脏团队讨论决策  建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择 未设置心脏外科的医疗机构或心脏外科医生不能及时参加联合会诊，应经心血管内科专业3名或以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略 * 稳定性冠心病的血运重建治疗 下列特征的患者进行血运重建可以改善预后： 左主干病变直径狭窄50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助(ⅢA)。 * 稳定性冠心病的血运重建治疗 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状： 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A)； 有呼吸困难或慢性心力衰竭( CHF)，且缺血面积大于左心室的10 % ，或存活心肌的供血由狭窄≥70 %的罪犯血管提供者(Ⅱa B)。 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(ⅢC)。 稳定性冠心病的血运重建治疗 * * 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建治疗 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。推荐采用全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实施介入治疗；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略。建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据 NSTE-ACS指南推荐 * * NSTE-ACS指南推荐 需要行紧急冠状动脉造影的情况： (1)持续或反复发作的缺血症状。 (2)自发的ST段动态演变（压低0.1 mV或短暂抬高）。 (3)前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。 (4)血液动力学不稳定。 (5)严重室性心律失常。 * STEMI的血运重建治疗 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A） 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变血管(Ⅱa B)； 在可行直接PCI的中心，应避免将患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊反搏(ⅢB) * * STEMI的血运重建治疗 心原性休克：对STEMI合并心原性休克患者不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI(I B)，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血液动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏支持(IB) * PCI围术期的药物治疗 抗栓药物 * 一、择期PCI 1．阿司匹林：术前已接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前