第七章 血栓与止血检测(中文2012版)综述.ppt

非显性DIC评分诊断 抗血栓治疗 抗血栓（凝）治疗的监测 使用肝素时：用APTT及血小板监测； APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍； 血小板＞50×109/L； 注意AT–A活性（维持血浆抗凝血酶活性在80 ～120%为宜）。 口服抗凝剂治疗的监测 口服抗凝剂：用PT监测 （预防动脉血栓和栓塞，换心脏瓣膜的手术）； PTR＝PT（病人）/PT（正常人） INR＝PTRISI ISI：国际敏感指数，INR：国际标准化比值 口服抗凝剂INR应控制在2.0～3.0之间。 溶栓治疗的监测 可能发生出血的指标： 数小时后Fg＜1.0g/L； 三日后PLT＜50～100×109/L； APTT延长两倍以上。 提示溶栓有效的指标： D–D先上升后下降； FDP先上升后下降，维持在300～400mg/L； Fg1.2～1.5g/L； TT延长维持在正常对照的1.5～2.5倍。 总结 凝血因子的止血途径 凝血和抗凝血常见的筛选试验 原发与继发纤溶的鉴别试验 DIC病因、临床诊断和实验诊断标准 凝血时间测定标本采集注意事项 * * * * * * 英国女皇维多利亚一世是血友病基因的的携带者，也是引起血友病A在这个家族中流传的肇端者，她的女儿因和俄国、西班牙皇族结婚，从而又产生了一连串的患者和携带者。患者男性较多，这完全符合X链锁遗传的特点。早在公元2世纪时犹太人就已有法典规定，已有两个儿子因出血而死的妇女接着所生的儿子可以免做包皮环切手术，其姐妹的儿子也可免做。但死于出血男孩的同父异母兄弟却仍需依法典规定做包皮环切手术，说明在距今1700年前，犹太人就已经知道出血倾向的病因由母亲传给儿子的规律了。 * * 出血与血栓形成(hemorrhage and thrombosis)是机体止凝血与抗凝血机制动态平衡失调的一种病理生理过程。若止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态(prethrombotic state,PTS)或血栓形成；相反，则会引起低疑状态或出血症状。由血栓形成所导致的一类疾病统称为血栓性疾病，以自发出血或轻微损伤后出血不止为主要临床表现的一类疾病统称为出血性疾病。 两类疾病的发病机理均十分复杂,但皆可概括为：(1)血管壁结构或功能异常；(2)血小板质或量的异常；(3)凝血因子质或量的异常；(4)抗凝物质质或量的异常；(5)纤溶因子质或量的异常；(6)以上各种复合因素引起。因此，出血与血栓性疾病的实验诊断主要从以下几个方面来进行检查。 * * * * * * * * 凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血因子都被其前一个有关因子所激活，最后生成凝血酶和纤维蛋白。 * * * * 内外凝血途径并非截然无关而是互有联系，可以相互促进。Ⅻa、Ⅸa可促使因子Ⅶ 活化；Ⅶa-Ca2+-Ⅲ 复合物也能直接激活因子Ⅸ 。 * * 目前，临床上已广泛应用的止血药，如凝血酸、止血芳酸和6-氨基己酸等，就是抑制纤溶酶生成及其作用的药物。 * * * * * * 国际血栓与止血学学会(ISTH)设立了科学标准化学会(SSC) * * * * 全血黏度 血浆黏度 红细胞电泳时间 血液流变学检测 血栓与止血检查的临床应用 筛选试验的选择和应用 出血性疾病中的应用 血栓性疾病中的应用 弥散性血管内凝血中的应用 抗血栓和溶血栓治疗中的应用 一期止血障碍是指血小板和血管壁异常所致的止血障碍； 二期止血障碍是指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。 筛选试验的选择和应用 一期止血缺陷的选择：BT、PLT 二期止血缺陷的选择：PT、APTT 纤维蛋白溶解综合征：FDP、DD 血栓前状态：血管壁损伤试验、PF4、AT-Ⅲ、t-PA 抗栓治疗的监测：肝素：APTT 口服抗凝剂：PT 溶栓治疗：DD等 一期止血缺陷 BT及PLT都正常：过敏性紫癜 BT延长，PLT减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜 BT延长，PLT增加：原发性或继发性血小板增多症 BT延长，PLT正常：PLT功能异常，如血小板无力症，血管性血友病等 二期止血缺陷 PT和APTT都正常：遗传性或获得性ⅩⅢ缺陷症，如肝病等 PT正常，APTT延长：vWD-B PT延长，APTT正常：Ⅶ缺乏 PT和APTT都延长：共同途径障碍 血友病 甲型：因子Ⅷ缺陷 乙型：因子Ⅸ缺陷 丙型：因子Ⅺ缺陷 甲型 乙型 丙型 发病 常见 次之 少见 遗传 X伴性隐性遗传 X伴性隐性遗传 不完全性常染色体隐性遗传 症状 常有关节、肌肉、深部组织出血 常有关节、肌肉、深部组织出血 出血较轻