07版流产、异位妊娠(新)综述.ppt

自 然 流 产abortion 中日联谊医院妇产科 田秀娟 定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。 早期流产 妊娠12周前终止者。 晚期流产 妊娠12周至不足28周终 止者。 自然流产 占妊娠总数的10％～15% 其中早期流产占80%以上 人工流产 病因 1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因，半数以上与胚胎染色体异常有关。包括数目异常和结构异常。数目异常以三倍体居首位，其次为X单体；结构异常主要为染色体易位、嵌合体等。感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激及不良习惯 3.免疫功能异常 4.环境因素 病理 妊娠8周以前：胚胎先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出，因胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜关系较牢固，妊娠物不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，出血量较多。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。 临床表现 主要症状：停经后阴道流血和腹痛 1.早期流产 绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛，妊娠物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 2.晚期流产 临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。 早期流产阴道流血往往出现在腹痛之前 晚期流产阴道流血往往出现在腹痛之后 临床类型 先兆流产 Threatened abortion 难免流产 Inevitable abortion 不全流产 Incomplete abortion 完全流产 Complete abortion 1. 先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背酸 宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符 经休息治疗后症状消失，继续妊娠 阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产 2. 难免流产 指流产不可避免。由先兆流产发展而来 阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂） 宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内 子宫大小与停经月份相符或略小 3. 不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口 影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克 宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出 子宫小于停经周数 4. 完全流产 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小 自然流产的临床发展过程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 1.稽留流产（missed abortion）又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。典型症状：早孕反应消失，可有先兆流产症状，子宫不再增大或反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 2.习惯性流产(habitual abortion) 指连续自然流产3次及3次以上者。近来国际上常用复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion)代替之，改为连续2次及2次以上的自然流产。 每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同 早期流产常见病因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等 晚期流产病因有子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等 3.流产合并感染（septic abortion）流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 诊断 病史 体格检查 辅助检查 妇科检查 B型超声检查 妊娠试验 孕激素测定 鉴别诊断 首先应鉴别流产的类型 早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等鉴别 各型流产的鉴别诊断 处理 1.先兆流产 卧床休息、保胎、禁性生活 2.难免流产 一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产：尽早行刮宫术 晚期流产：缩宫素+刮宫术 抗生素预防感染 3.不全流产 尽早行刮宫术或