08妊娠期高血压疾病产后出血的防治——李小霞综述.ppt

妊娠期高血压疾病 产后出血的防治 东莞市妇幼保健院产科 李晓霞 产后出血的预测评分法 宫缩乏力 凝血功能障碍 胎盘早剥 DIC HELLP综合征 急性肾功能衰竭 脑血管意外 妊高征性心脏病 多器官功能衰竭 其主要的病理生理变化为全身小血管痉挛，如子宫小动脉变性、坏死、子宫肌纤维水肿，可影响子宫收缩力； 妊娠期高血压疾病产妇血管脆性增加； 治疗所使用的镇静、解痉、降压药物，均有不同程度抑制子宫收缩的作用； 重症患者如合并胎盘早剥、HELLP综合征等可导致凝血功能障碍、DIC，导致难以控制的大出血甚至患者死亡。 血压高使胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛收缩或是急性小动脉粥样化，引起远端的毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成胎盘后血肿，从而进一步导致胎盘与子宫壁分离，形成胎盘早剥。 血浆白蛋白水平降低可导致蜕膜水肿，使得其与子宫壁 之间的黏附力减弱，使胎盘更易于从子宫壁剥离，从而 发生胎盘早剥。 妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛性收缩，损伤血管内皮，导致凝血与纤溶的失衡 ，胎盘滋养细胞的肝素表达增强，出现慢性弥漫性血管内凝血(DIC)。 全身小动脉痉挛性收缩，还可以引起胎盘缺血缺氧，使大量的破碎绒毛进入母体循环，这种滋养细胞在经过肺循环时被溶解后可以释放出大量凝血活酶，而导致凝血功能的障碍。 并发胎盘早剥、出血性休克等，