心理咨询鉴别诊断Ch4.3课件.pptVIP

第三课 鉴别诊断 什么是鉴别诊断 诊断： 诊视病人而判断其病症。 鉴别诊断： 是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。 学习目标 学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。 一般心理问题、严重心理问题与神经症的区别 心理冲突的常形： ①与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 ②它有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。 心理冲突的变形： ①它与现实处境没有什么关系，或者她涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情等。例如：某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变，不吃药怕睡不着。 ②它是不带明显的道德色彩的。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症与不健康心理的分界线 区分不同类型的神经症 1.神经症的临床评定方法 ①病程： 不到3个月为短程，评分1分。 3个月到1年为中程，评分2分。 1年以上为长程，评分3分。 ②精神痛苦的程度： 轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1分。 中度者病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2分。 重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或者陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分。 ③社会功能： 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分。 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往率显著下降，不得不减轻工作或者改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评3分。 如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需要进一步观察确诊。 要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短视不可靠的。 2.神经症与器质性病的鉴别?诊断神经症不能单纯依靠排除。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。 如果神经症症状典型而且持久（例如长期存在的心理冲突的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。? 换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样不仅在理论上站的住脚，在治疗上对病人也有好处。 3.神经症与人格障碍 这并不是一个非此即彼的问题。 在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态。 值得注意的是，典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的，如果病人表现为典型的精神分裂症，那么既往的临床相照例不是典型的神经症。。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 某女，23岁，大学毕业，待业 自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，寝室里有老鼠，晚上出来活动，扰乱的自己睡不着觉。每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，担心老鼠曾跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。 后来求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在被动局面都是因为当初父母不能克服困难让自己复读，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜里又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。从外面回到家要反复洗手。虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头昏、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。 病程： 3个月到1年，评分2分 精神痛苦的程度： 病人自己摆脱不了，≧2分 社会功能： 工作学习或人际交往率显著下降，2分 合计： ≧6分，神经症诊断成立。 某男，25岁，未婚，某单位的轿车司机 自述：有一女友，是中学同学。女友的长相，工作性格都很好