英国见闻-浙江省卫生厅.docVIP

2012赴英国进修总结 ——温州医学院附属一院 谷迪丹 光阴似箭日月如梭Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust和Cheltenham General Hospital NHS Foundation Trust相关部门进行临床观摩。观摩医疗临床护理，与英国患者面对面，与英国护士深入交流，轮转医院的相关部门，如手术室、骨科病房、术前评估团队、病床管理团队、出院管理团队、急诊科，参加了两天英国医学院护理会议，还参加五天Severn Deanery的培训。结识了Gloucestershire护理领域部分知名专家，资深护理管理人员及临床护理人员，大大开阔了视野，对英国的医疗体制、护理教育、临床护理、医学理念、人文关怀等多方面有了深入认识，专业上亦颇有获益。 一、医疗体制 NHS(National Health Service)是英国医疗核心的机制。由英国政府所设立且资助的全民健康医疗服务所提供，救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原则。只要合法取得英国6个月以上的签证，只要合法居留，都可以享受英国免费医疗服务。NHS的服务原则是：不论个人年龄、职业、居住地、收入，只根据个人病情的不同需要提供全面、免费的医疗服务。体现的是政府关于社会福利“普遍性”的理想。NHS包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师(General Practitioner, GP)及护士，第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。病人有任何不适或者妊娠分娩都先去GP就诊，GP根据其病情和判断，给予检查和处理，GP认为需要进一步到大医院就诊的，与病人沟通交流后将其转诊到医院医生（双方共同决定），每次GP会写一封简明扼要的refer letter。医院给予相应的检查、治疗（包括药物手术放疗化疗理疗等等），全部免费。 英国国民抱怨，英国NHS的两点一是资金不足二是效率低下2-3年学生则进入各自选择的专业进行专科学习和临床技能培训。每一年学习中都不断的插入不同时期的临床实习，以便学生更好的将理论知识运用到临床实践中。 英国护理课程教学方法多种多样，师生互动，以提高学生的学习兴趣。常见有课堂讲课、实验室模拟护理、分组讨论、案例讨论，不同角色扮演、远程网上教学，以及临床导师指导下的临床实践。其中实验室模拟护理非常值得我国护理教育学院借鉴及学习，它是护理学院老师提前设立情景案例，医护整体合作的学生根据模拟病人动态监护指标和现场评估不断做出临床决策，并采取相应的应急措施。此课程让学生真正做到理论联系实际，灵活应变，需要在情境中不断强化和刺激，直至形成习惯。护理学生学习的每门课程，都要经过不同种类的评估。评估方法有多种。主要有短文、报告、考试以及论文等。这些教学方法及评估方法的应用，在于调动学生自主学习能力，培养终生学习技能。 护理学生毕业后在英国护士和助产士协会（Nursing and Midwifery Council）注册后再到医院应聘为正式护士。医院根据不同的专业提供不同的护理培训。刚毕业的护士要接收一年的医院在岗培训，帮助刚毕业的护士从学生角色转换至正式护士。培训内容包括科室的培训（Induction programs）、医院组织的培训（Role transaction programs）和网上学习系统的培训（E-learning programs）.一年后科室结合科室专科、个人工作能力及其意愿给与特殊护理学习机会，如Central line training、PIGG line training、End of life care等等，时间不等，培训结束后颁发证书后方可执行该项操作。比如我曾参加的GHNHSFT Saving lives study day、GHNHSFT End of life care study day等，均属Senior Trainee的培训项目，有点类似我们国家的继续教育项目。 三、手术室管理 1.手术室概况和人员配备 Gloucester Royal Hospital手术室具有合理的布局和充足的人员配备。它包括术前准备室、麻醉准备室、手术间、术后恢复室，还有许多贮藏室和手术器械室、仪器室。主手术室有14个手术间，配备各自的术前准备室、外科洗手间、麻醉准备室，2-3个手术室共享一个污物处理室。每个房间术前准备室根据专科放置所需的一次性物品包括贵重植入物及普通一次性物品的推车，方便及时提供手术所需物品。手术主要有骨科