甲状腺结节的CT诊断综述.ppt

甲状腺疾病CT诊断思路 颈部多发淋巴结 甲状腺淋巴瘤 谢 谢！ * SAT 诊断标准包括: ①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征: 发热、乏力、食欲缺乏、颈部淋巴结肿大等 ②血沉加快 ③一过性甲状腺机能亢进 ④131I 摄取率受抑制 ⑤甲状腺自身抗体TMAb、TGAb 阴性或低滴度阳性 ⑥甲状腺穿刺或活检，有多核巨细胞或肉芽肿改变 符合其中4条即可以诊断 Iitaka M，Momotani N，Ishii J，et al.Incidence of subacute thyroidlitis recurrences after a prolonged latency: 24-year survey.J Clin Endocrinol Metab,1996,81 : 466 局限性亚甲炎 局限性亚甲炎 弥漫性亚甲炎 甲状腺结节CT鉴别诊断： 1、数目：结甲：多个结节、双侧 甲癌：单个居多，可有二个，多同侧 腺瘤：多为单个 亚甲炎：局限或弥漫 2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则； 结甲：形态多样，大小各一 腺瘤：形态多较规则，类圆形多见 亚甲炎：形态多不规则，可见病灶内的“岛征” 3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征 良性结节：多边缘清楚，包膜完整 亚甲炎:包膜完整或中断，中断者病灶边缘可见渗出 4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大； 癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘 较平扫模糊，相对低密度区范围缩小 结甲：强化多较均匀，增强后边缘清晰 腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常甲状腺，边缘清楚 可见瘤周完整强化环 亚甲炎：强化较弱，可以均匀强化，也可强化不均匀 5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节 结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节 腺瘤：囊变少见，囊壁光滑 亚甲炎：囊变罕见 6、钙化：癌肿：多见，多位于瘤体内，细颗粒状钙化具特征性 结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，多位于 病灶边缘 腺瘤：钙化少见 亚甲炎：钙化少见 7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助 颈静脉内出现癌栓及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌 注意： 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在 值得注意的几点： 结节的良、恶性与结节的大小无关； （直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见） 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关 左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿 平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示） 增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示） 右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示） 右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌 甲状腺弥漫性病变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎 Chronic autoimmune thyroiditis (AIT) 分型0 特点 1型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病1型) 1A 有甲状腺肿 甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常, 常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物 酶(TPO)抗体存在。 1B 无甲状腺肿 2型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病2型) 2A 有甲状腺肿(经典桥本病) 持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗 体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存 在。 2B 无甲状腺肿(原发性粘液 性水肿，萎缩性甲状腺炎) 2C 暂时加重的甲状腺炎 可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状 腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低), 然后经 常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时 性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO