2016年肝硬化知识讲座重点.pptVIP

三、感染 (Infection)原因： 抵抗力低疾病： 细菌感染---肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎  自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，体检轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  并发症 Complications 四、肝肾综合症(Hepatorenal syndrome) 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血流量不足及肾内血液重新分布等因素出现功能性肾衰竭。 特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变。  关键环节：肾血管收缩 肾皮质血流量、肾小球滤过率持续降低。 并发症 Complications 发病机 制1.交感神经兴奋性升高，去甲肾上腺素增高 2.肾素 一血管紧张素系统活动增强致肾血流量和肾小球滤过率降低3.肾前列腺素合成减少，血栓素A2增加（NSAID）4.内毒素血症5.白细胞三烯增加 并发症 Complications 五、肝肺综合征 是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。 由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 六、原发性肝癌（ Primary carcinoma of the liver) 肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等 并发症 Complications 七、电解质和酸碱平衡紊乱 1.低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水 *  抗利尿激素增高 2.低钾低氯血症与碱中毒：  摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 并发症 Complications 实验室及其它检查Laboratory tests and investigations 一、血常规 贫血、脾亢时:白细胞下降 血小板下降二、尿常规 尿胆红素、尿胆原，有时可见到蛋白、管型、血尿 实验及其他检查 laboratory tests and investigations 三、肝功代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严重坏死时AST(GOT)升高为主。 胆固醇常低于正常  白蛋白减少 球蛋白升高 凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素等常显著升高 实验及其他检查laboratory tests and investigations 四、免疫功能检查1.?? 细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、CD4、CD8细胞下降2.?? 体液免疫：免疫球蛋白1gG升高 1gA升高，一般以1gG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行3. 非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体4. 病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+） 实验及其他检查laboratory tests and investigations 五、腹水检查  漏出液  如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 如合并肝癌，可出现血性腹水*  如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏试验作为参考。 实验及其他检查laboratory tests and investigations 六、影像学检查1. 食道钡透 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 2. CT或MRI