尿常规和沉渣检查课程.ppt

2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白（myoglobinuria） 可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性） 血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、 蚕豆 病、血型不合的输血反应。 肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。 复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别（颜色、化学实验、离心后的外观） 临床意义 1）SG增高；大于1.025 ①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 ②病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，SG高 2）SG降低；小于1.015 ①SG小于1.010± 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。 ②SG小于1.003：尿崩症 蛋白尿的分类1。轻度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h,可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾等。2。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾炎。3。重度蛋白尿 ：尿蛋白含量﹥4g/24h，见于肾病中和症。 临床意义： 糖尿（glycosuria）：尿糖定性试验阳性 1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖值为主要原因 常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿 ①糖尿病：尿糖的测定是诊断、判断病情、观察疗效的指标之一 ②其他内分泌疾病：Cushing、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大 ③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。 2）暂时性糖尿： ①生理性：进食大量碳水化合物、静脉注射G ②应激性：颅外伤、脑出血。急性心梗 肾上腺素、胰高血糖素分泌过多 临床意义： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 ①酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿 ②接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常 2）非糖尿病性酮尿： ①在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、 ②妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性 ③ 饮酒过量可造成β –羟丁酸升高为特征的酸中毒。 6、尿隐血（BLD）原理：血红蛋白接触活性法原理对少量红细胞（1-3个/HP）就可显示阳性临床意义：可作为颜色尿鉴别的依据，但维生素C超过250mg/L造成假阴性；输血反应、尿中出现强氧化剂可呈假阳性。7、尿白细胞（LEU）： 尿试条法检测白细胞：根据酯酶法的原理 高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿及20℃ 以下、清蛋白、维C、头胞菌素等可造成结果偏低或假阴性。 尿沉渣检测的标准方法： 取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500r／min离心5min，弃去上清液，留取0.2ml沉渣液，混匀后用下列方法检查： ①玻片法： ②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板 ③尿沉渣定量分析工作站： 参考值 玻片法平均0－5个／HP 定量检查0－10个／ul 临床意义 ① 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核’、膀胱炎或尿道炎。 ②成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。 临床意义：①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病12－24小时开始增高，因肾对淀粉酶的清除率增强，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多持续3-10天后恢复正常； 慢性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性发作时，可有中等程度的增高；②任何原因所致的胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶的上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时 ） 2．本一周氏蛋白（Bence-Jonce protein） 本一周氏蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。凝溶蛋白：此种蛋白质在PH4.9土o.1条件下加热至40℃－60 ℃时可发生凝固，温度升至90 ℃－100 ℃ t时又可再溶解，而温度下降至56 ℃ 左右时，蛋白又凝固。  BJP的检测须