卡介苗接种3剖析.ppt

结核病的免疫预防 ——卡介苗接种 广州市胸科医院 薛植强 郭霍氏现象Koch phenomenon 第三节、卡介苗接种与结素试验的注意事项： 1、使用前核对卡介苗、结素的品名、剂量、批号及有效期。如无瓶签，已过期或安瓶有破裂者，一律不用。 2、菌苗静置时菌体下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用。 3、注意避光与冷藏。不能在阳光直射下进行接种卡介苗和结素试验。 4、注射结素、卡介苗要使用一次性1ml注射器，注意无菌操作。 5、掌握好注射深度和剂量，严禁将卡介苗注射入皮下和肌内，错用后会产生经久不愈的深部冷性脓疡。 6、卡介苗与结素是两种不同的制品，切不可混放以免混用。在同一时间同一地点不要同时进行接种卡介苗和结素试验，也不要同时进行其他的注射操作。 7、卡介苗的免疫作用是相对的，因此，如家中有传染性肺结核病人，即使接种了卡介苗仍需注意预防传染。 8、卡介苗与百白破、麻疹及乙肝疫苗可同时不同臂接种，若接种除上述以外的其他疫苗，则过半个月后再进行卡介苗接种。卡介苗接种后一个月，可进行其他预防接种。 9、接种时要检查局部有无接种其他制品的后期反应，如有硬结，要换对侧臂接种。 10、做好接种登记，统计工作，注意原始接种材料的保存与管理。 11、在接种工作中若发生差错事故或异常反应，应及时查明原因积极妥善处理并及时逐级上报。 12、卡介苗接种人员，必须经过一定的培训，掌握接种技术后才可参加接种工作。 第四节 卡介苗接种的副反应及处理 卡介苗是最安全的疫苗之一，但偶可见到加重反应、异常反应与并发症。 一、加重反应 加重反应与一般正常反应的性质相同，只是程度不同。 （一）接种局部脓肿或溃疡长期（3个月）不愈。 1、常见的原因 ⑴菌苗剂量：局部加重反应的发生与接种剂量存在依赖关系，剂量增加一倍，发生率也增加一倍。所以，卡介苗接种剂量0.1ml要准确。 ⑵注射深度：注射越深，局部反应越大。所以，皮内注射越浅越好。 ⑶继发感染：在接种过程中，注射器具或皮肤消毒不严，或在脓疱反应阶段时用手搔抓引起感染。 ⑷接种部位：接种在肩上或三角肌上部较之在三角肌外下缘反应较大，所以接种部位一定要掌握好。 ⑸个体因素。 2、临床表现 接种局部脓疱直径10mm，或接种局部形成直径达10mm以上的较深溃疡，或局部溃疡愈合时间超过12周。 * 一、卡介苗 一、背景简介 1882年，德国科学家R.Koch发现结核病的病源体是结核杆菌，并证明结核病为一传染性疾病。 1891年他通过实验发现机体初次感染和再次感染结核杆菌的反应性有明显区别：著名的Koch氏现象，启示可以用人工初染的方法来促使机体对结核病产生免疫力。 1920年，法国内科医生卡美特（A.Calmette）和兽医介兰（C.Guerin），历时13年，将一株牛结核杆菌在培养基上传了230代，研制出减去毒力但又能产生特异性细胞免疫的活结核杆菌，命名为卡介菌（Bacillus Calmette Guerin），简称BCG。用它制造的菌苗称为“卡介苗”。 1921年，卡介苗开始用于人类。 卡介苗是经过人工培养的无毒牛型结核杆菌制造的减毒活疫苗。卡介苗接种的目的：是用人工方法使未感染机体产生一次轻微的没有危险的感染，人工原发感染的优点是：（1）可以掌握感染时机在儿童健康状况下进行； （2）可以掌握人工感染的剂量；（3）可以产生特异性免疫力。 二、组成和性状 本品为卡介菌经培养后冻干制成，成品外观为白色疏松体或粉末，按规定加入稀释液后，应于3分钟内完全溶解成均匀悬液。目前规定冻干卡介苗活菌数应在100万/mg以上。 注意避光，2—8℃冷藏保存。 三、规格 常用的规格有二种：每安瓿10人份含卡介菌0.4—0.6mg，稀释为1ml；每安瓿5人份含卡介菌0.2—0.3mg，稀释为0.5ml。使用剂量为0.1ml/每人。 四、接种对象 1、初种：以新生儿为主要对象。 除禁忌症者以外，在产科出生的新生儿应在出生后三天内接种；其他不在产科出生的新生儿应在出生后一个月内完成接种。 2、补种：没能按规定时间初种的儿童，在12月龄内完成接种。3、未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3月龄－3