颅脑外科抗感染的首选剖析.pptVIP

罗氏芬?  ——颅脑外科抗感染的首选 Outline 疾病—颅脑感染概述 药物—罗氏芬在神经外科的基础优势 预防—指南介绍、循证医学、推荐处方 治疗—指南介绍、推荐处方 总结—优势利益总结 疾病篇 原发感染：脑膜炎、脑脓肿 围手术期感染 手术部位感染(SSI) 呼吸系统感染 泌尿系统感染 颅脑外科手术感染风险大 颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多 全麻,使用呼吸机 术后卧床时间长 手术导致呕吐,引起吸入性肺炎 颅脑外伤,本身已受污染 影响因素 CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏 (1) 感染增加13倍 (2) 术后CSF漏导致的感染率 40%（Goran） 47%（华山医院） 伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍 颅脑外科手术感染危害大 颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁 手术靠近中枢,一旦感染后果严重 颅脑感染部位限制,感染处理困难 颅脑感染对抗生素选择要求高 罗氏芬? —颅脑外科抗感染的首选有效穿透血脑屏障 罗氏芬? —颅脑外科抗感染的首选脑脊液浓度最高 罗氏芬? —颅脑外科抗感染的首选半衰期最长的头孢菌素 罗氏芬? —颅脑外科抗感染的首选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶 预防篇 中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 以及《抗菌药物临床合理应用》： 常见手术预防用抗菌药物表 （摘录） 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛 (如脆弱类杆菌） 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松；头孢呋辛 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 《临床诊疗指南——神经外科学分册》： 神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟1－2g，加入5％葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。 围手术期预防性用药： 手术前1－0.5小时，1－2g，iv 1 手术后24h内，1－2g，iv 2 1、《临床诊疗指南－神经外科学分册》2006:184 2、 Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12 罗氏芬? —颅脑外科抗感染的首选国际权威组织推荐方案 脑脓肿： 2g q12h，疗程视病情改善而定* 急性细菌性脑膜炎： 经验性用药（涂片阳性）：