抗结核病药及抗麻风病药sc1剖析.ppt

抗结核病药及抗麻风病药 Antituberculosis Drugs and Anti-leprosy Drugs 结核病概述 结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。 结核病概述 据世界卫生组织2010年全球结核病报告：2007年全球新发结核病患者927万，其中约有137万患者感染了艾滋病病毒；全球现有结核病人约1372万，约有132万肺结核患者死亡，全球约有5万耐多药结核病患者。印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非等五国的新发病结核病人数位居全球前五名。 结核病定义、病因、特征： 1.结核病：结核杆菌,慢性传染病 内容提要 抗结核病药 第一线抗结核病药 第二线抗结核病药 新一代抗结核病药 抗结核药的应用原则 第一节 抗结核病药 第一线抗结核病药 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 链霉素 吡嗪酰胺 第一节 抗结核病药 异烟肼 抗菌作用 对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用，是治疗活动性结核的首选药物。 第一节 抗结核病药 作用机制 1.通过抑制结核杆菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成发挥抗菌作用； 2.通过抑制分枝菌酸的生物合成，阻止分枝菌酸前体物质长链脂肪酸的延伸,使结核杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡； 3.异烟肼与对其敏感的分枝杆菌菌株中的一种酶结合，引起结核杆菌代谢紊乱而死亡。 第一节 抗结核病药 体内过程 口服或注射均易吸收，并迅速分布于全身体液和细胞液中。大部分在肝脏内乙酰化为无效的乙酰异烟肼和异烟酸，少部分以原型从尿中排出。 第一节 抗结核病药 临床应用 对各种类型的结核病患者均为首选药物。对早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用，规范化治疗时必须联合使用其他抗结核病药，以防止或延缓耐药性的产生。对粟粒性结核和结核性脑膜炎应加大剂量，延长疗程，必要时注射给药。 第一节 抗结核病药 不良反应 神经系统（周围神经炎），肝脏毒性，可发生各种皮疹、发烧、胃肠道反应、粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血，用药期间亦可能产生脉管炎及关节炎综合征。 第一节 抗结核病药 药物相互作用 异烟肼为肝药酶抑制剂，可使双香豆素类抗凝血药、苯妥英钠及交感胺的代谢减慢，血药浓度升高，合用时应调整剂量。 饮酒和与利福平合用均可增加对肝的毒性作用。 与肾上腺皮质激素合用，血药浓度降低。与肼屈嗪合用则毒性增加。 第一节 抗结核病药 第二线抗结核病药 对氨基水杨酸钠 乙硫异烟胺 卷曲霉素 环丝氨酸 2、联合用药 （1）?疗效 （2）延缓耐药性产生 （3）?毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1~2种均可； 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联 第一节 抗结核病药 新一代抗结核病药 利福定 利福喷汀 司帕沙星 药物预防的对象： (1)人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 (2)与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的青少年和结核菌素阳性幼儿。 (3)未接种卡介苗5岁以下结核菌素试验阳性的儿童。 (4)结核菌素试验阳性的如下人员：矽肺病人、糖尿病病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者、接受免疫抑制疗法者。 (5)X线胸片有非活动性结核病变但没有接受过抗结核治疗者。 (6)结素试验强阳性者。 1．有关异烟肼的错误叙述项是： A．抗菌力强 B．对结核杆菌有高度的选择性 C．穿透力强 D．单用时结核杆菌不易产生耐药性 E．口服易吸收 2.可引起球后视神经炎的药物是： A．异烟肼 B．利福平 C．乙胺丁醇 D．对氨水杨酸 E．氨苯矾 3.用药期间可引起眼泪、尿等呈橘红色的药物是： A．异烟肼 B．利福平 C．乙胺丁醇 D．对氨水杨酸 E．氨苯矾 3、坚持全疗程规律用药 （1）长疗程法（18个月） ① 初始：较强药物联合治疗6~9个月左右 ?症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 ② 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合 用药或间歇疗法（2次/w） （2）短程疗法（6个月） 为强效疗法——适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早 3、毒性反应轻 4、适量 剂量适当以保证疗效和避免毒性 病情、用药、复查等最好在医务人员督视下，确保规范治疗 利福喷汀（rifape