抗菌药物遴选注意事项提示及信息管理丽水中医院剖析.ppt

抗菌药物遴选注意事项及信息管理 温州医学院附属第一医院 张秀华 卫生部抗菌药物专项整治… 温州医学院附属第一医院--抗菌药物遴选原则 卫生部抗菌药物分级管理讨论稿121种 结合我院就诊患者感染疾病分布、常见菌分布特点 结合抗菌药物临床应用指南 结合抗菌药物使用管理办法（I类切口、外科手术预防用药、剖腹产患者抗菌药物使用原则） 细菌耐药监测和抗菌药物调查分析（84种） 结合药物作用特点、效价和不良反应 结合处方点评、超常预警、及不良记录 经验性/目标性治疗时抗菌药物的选择 经验性治疗：根据患者临床表现及其他证据，参考既往经验及本区域细菌耐药监测数据，推断可能的致病菌，选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗 目标性治疗：获取病原学证据后，根据药敏选择抗菌药物进行抗感染治疗 关注流行病学变迁趋势 我国地域宽广，各地致病菌流行病学数据并不相同，同时细菌对抗菌药物的耐药性也不尽相同 选择抗菌药物应综合考虑当前流行病学资料，选择耐药性低的抗菌药物 经验性抗感染治疗时显得尤为重要 参照：地区和医院 社区获得性感染获取明确的病原体诊断较为困难 社区获得性感染往往难以获得准确的致病菌，且实验室培养分离时间较长。此时，应根据流行病学资料选择合理的抗菌药物治疗 未分离出的病原体也应当重视 约65％的患者未分离出病原体1 覆盖非典型病原体患者死亡率较不覆盖组死亡率低7％ 住院的危重患者需经验性治疗 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗 转化为目标性治疗的时机 一旦获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 抗菌药物使用的“艺术” 根据感染的病原体（种类和耐药性） 感染的部位 病情的轻重 病人生理、病理状态 选择抗菌药物 ---用药个体户，多样化 抗菌药物的特点 青霉素类抗生素 （1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，苯唑西林（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。 氨苄西林与阿莫西林, 适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、美洛西林除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用 注意事项：合理使用 给药频率 给药浓度 选择溶媒 给药速度 注意事项提示 过敏性休克反应 大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。 头孢菌素类抗生素  1. 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；头孢唑林、头孢拉定常用于预防手术后切口感染。 第二代头孢菌素：用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。 第三代头孢菌素：革兰阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。中枢神经系统感染（头孢曲松） 。 头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。 第四代头孢菌素：可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头孢吡肟 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。 注意事项提示 1. 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2. 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。 3.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 4. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血； 本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 碳青霉烯类抗生素  碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括