昆明市城镇职工基本医疗保险考核付费结算办法剖析.pptVIP

昆明市城镇职工基本医疗保险住院费用“总量控制、质信双评、考核付费”结算办法  指导思想 为保障参保人住院医疗保险待遇，鼓励定点 医疗机构为参保职工提供质优价廉的医疗服 务，切实降低个人住院负担，提高基本医疗 保险管理水平，规范基本医疗保险基金管理， 在确保医疗保险统筹基金收支平衡的基础上， 以《昆明市医药卫生体制改革3年改革方案（2009—2011年）》为指导思想，本着“公 平、公开、科学、合理”的原则，坚持“以人为 本，服务优先”的理念，结合我市实际制定本 办法。 一、本办法以“总量控制”为基础，根据定点医 疗机构的医疗服务质量、服务协议履行情况 建立以“服务质量评价”、“履约诚信评价”及“绩 效考核”为体系的住院医疗费用结算支付办 法，将结算、考核与拨付进行有机结合。 二、本办法适用于我市各级别定点医疗机构 所发生的属于“病种付费”以外，符合城镇职工 基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用的 结算。 三、本办法是医保经办机构与定点医疗机构 之间对发生在一定结算周期内，符合医保支 付范围内住院费用的结算与拨付方式。参保 职工按照医疗保险相关政策规定所享受的住 院待遇不因结算办法而改变。 四、本办法结算周期为一个季度。 五、按照本办法，对定点医疗机构的住院费 用拨付实行的是“绩效分类预付、结算周期清 算”的方式，即：每个结算周期前按照绩效评 价对其住院费用进行预付，结