抗菌药物合理使用应用(201409021023吕建农)剖析.ppt

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时 术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果 术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的 器官移植术后用药可适当延长 肝功能不全病人 1、2、减量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西林、 哌拉西林、头孢噻肟 3、避免用：氯霉素、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素、酮康唑、咪康唑 4、可选用：氨基甙类、青霉素、头孢唑啉、 头孢他定、万古霉素 主要经肾排泄的药物：氨基甙类、青霉素类、头孢菌素类、四环素、万古霉素、磺胺嘧啶、利尿药、TMP、氯喹、锂盐、乙胺丁醇、西米替丁、地高辛、新斯的明 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。妊娠（renshen），致畸(zhiji) 备注：1、现有78种（包括临时进药）；2、分级管理药品特指口服、注射剂型，不包括同名外用剂型；3、标注“*”的药物及特殊使用级抗菌药物，仅限住院患者使用，门诊不得使用；4、急诊、ICU用药按住院用药管理。 * MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)；VRE （耐万古霉素肠球菌）；ESBL（产超广谱-?内酰胺酶）；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药肠杆菌科细菌）；CR-AB（耐碳青霉烯类抗菌药鲍曼不动杆菌）；MDR/PDR-PA（多重耐药和/或泛耐药铜绿假单菌） 屎肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa)及肠杆菌属(Enterobacterspecies)等6类细菌耐药情况极度严峻, * * * * * 2012年13家医院产与非产ESBLs克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (2931株) 非产ESBL (5704株) 产ESBL (2931株) 非产ESBL (5704株) 阿米卡星 14.8 9.6 头孢哌酮/舒巴坦 24.0 13.7 庆大霉素 52.1 15.9 头孢西丁 29.3 9.6 哌拉西林 95.2 22.1 亚胺培南 6.5 9.7 哌拉西林/他唑巴坦 18.4 11.4 美罗培南 18.8 26.7 头孢唑林 98.6 28.6 厄他培南 12.2 12.3 头孢呋辛 95.6 24.8 环丙沙星 38.5 15.9 头孢噻肟 96.6 37.1 复方磺胺甲噁唑 61.3 16.4 头孢他啶 60.0 14.4 磷霉素 18.3 19.4 头孢吡肟 39.5 11.3 呋喃妥因 48.8 32.7 * 2012年15家医院8739株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%） * 2012年15家医院7271株铜绿假单胞菌耐药率（%） 2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%） * * 2012年15家医院14154株大肠埃希菌耐药率（%） 细菌耐药预警机制 主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员 主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药； 主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用 主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 * 卫办医政发【2009】38号 （四）门诊抗菌药物应用管理 原则上只能选择一线药 如因病情需要使用二线药物，应经中级医师及以上任职资格的医师开具 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 原则上应使用单一抗菌药物治疗 如确需联合应用，只能选择两种一线抗菌药物，严禁三种抗菌药物联合应用 * 门诊抗菌药物应用管理 使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外） 使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗 应以口服或肌肉注射为主 需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用 * 抗菌药物使用率（门诊≤20﹪、急诊≤40﹪、住院≤60﹪） 住院患者微生物标本送检率（≥30﹪） 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 抗菌药物使用强度（ ≤ 40 DDDs） * （五） 抗菌药物临床应用评价