抗感染药物的合理应用(巡回讲座)剖析.ppt

抗菌药物的合理应用 河南省人民医院呼吸科 杨 志 刚 讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的概论 基本概念 抗微生物药 抗菌药 抗生素 最低抑菌浓度 浓度依赖型抗菌药 时间依赖型抗菌药 抗菌药物的概论 抗微生物药：抑制或杀灭病原微生物（细菌、病毒、真菌等）的所有药物。 抗菌药：抑制或杀灭细菌的药物.包括人工合成抗菌药和抗生素. 抗生素：是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,低浓度时即能抑制或杀灭其他病原微生物. 抗菌药物的概论 最低抑菌浓度（MIC）:能够抑制细菌生长的的最低浓度。 浓度依赖型抗菌药：抑菌活性随药物浓度增加而增加的抗菌药。氨基糖苷类、喹诺酮类及甲硝唑属于此型。一般只需每日给药一次。 时间依赖型抗菌药：当药物浓度在MIC之上，抑菌活性不再随浓度增加而增加，而是与药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关。β-内酰胺类、万古霉素类、林可霉素及大环内酯类属于此型。一般需要每日多次给药。 抗菌药物的概论 抗菌药物临床应用是否正确、合理是指 (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定。 在开始抗菌治疗前，宜先留取相应标本，送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者可先根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此应根据各种药物的特点，按适应证正确选药。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案（选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及是否需要联合用药等）。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选药。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （二）给药剂量：在治疗量范围内给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），药物剂量宜较大（剂量范围高限） 治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（剂量范围低限）。 （三）给药途径 1 轻症感染可接受口服给药者，不必采用静脉或肌内注射给药。 2 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转时应及早改为口服给药。 （三）给药途径 3. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少 被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 （四）给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 对浓度依赖型抗菌药，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类及甲硝唑，一般只需每日给药一次。对时间依赖型抗菌药，如β-内酰胺类、万古霉素类、林可霉素及大环内酯类等。一般需要每日多次给药。 （五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能治愈。 （六）抗菌药物的联合应用 要有明确指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、2种