难治性肾病综合征治疗的一些探讨1课程.ppt

咪唑立宾（MIZ） 原理：竞争性抑制肌苷酸至鸟苷酸合成途径而抑制DNA合成 抑制T细胞介导的免疫反应 临床研究报告较少且集中于日本 具有抗病毒作用，可用于合并NS的肝炎患者 超过12个月的脉冲式MIZ（6-10mg/kg/d,twice/week）+pred 来氟米特（LEF） 原理： 可逆性抑制二氢乳酸脱氢酶（嘧啶合成限速酶） 抑制DNA合成 抑制T及B细胞增殖 抑制络氨酸激酶，阻断循环抗宿主IgG的产生 阻断多种炎症介质引起的NF-KB活化 20~30MG/d 他克莫司（FK506） 原理： 抑制IL-2产生→抗淋巴细胞增殖 抑制IL-10→抑制自身反应性B细胞活化→膜性病变 方法： 相关研究报告较多，0.1-0.2mg/kg/d for 6mon，需要血药浓度监测 缺乏多中心大样本回顾性分析 单克隆抗体一新疗法 抗CD-20单抗→（Rituximab,RTX）; Direct anti-CD20 B细胞清除， 改善蛋白尿和肾功能水平 重度水肿病人的处理 限制饮食中谁拿的摄入 轻度水肿可口服利尿剂 胃肠道水肿可静脉给药 重度水肿可扩容加持续滴呋塞米 利尿剂抵抗可考虑单超 利尿剂引起的肾损害 血液动力学异常 急性间质性肾炎 肾小管堵塞（结石或结晶） 低钾性肾病 抗凝、抗血小板和纤溶药物 调脂药的使用 谢谢 难治性肾病综合征治疗的一些探讨 韩学忠 难治性原发