慢性心力衰竭的药物治疗—2014中国心力衰竭指南剖析.ppt

   经典的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ACEI的作用机制 抑制RAAS，竞争性阻断AngⅠ转化为AngⅡ，降低循环和组织的AngⅡ水平； 作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，缓激肽降解减少可产生扩血管的前列腺素生成增多和抗增生的作用。 ACEI的应用方法 小剂量开始，逐渐递增，每隔１～２周剂量加倍，直至目标剂量。调整到合适剂量后终身维持应用。 起始治疗后1～2周内应监测血压、血钾和肾功能，以后定期复查。如果肌酐增高30%，为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。如果肌酐增高超过30%，应减量，如仍继续升高则停用。 ACEI的制剂和剂量 药物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25mg tid 50mg tid 依那普利 2.5mg bid 10mg bid 福辛普利 5mg/d 20-30mg/d 赖诺普利 5mg/d 20-30mg/d 培哚普利 2mg/d 4-8mg/d 雷米普利 2.5mg/d 10mg/d 贝那普利 2.5mg/d 10-20mg/d ACEI应用要点 全部心衰患者除有禁忌证或不能耐受，ACEI需终身应用；突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。 ACEI症状改善往往出现于治疗后数周至数月；即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险