老年人合理用药院内2剖析.pptVIP

老年人合理用药 华中科技大学临床药理研究所 龚培力  谢 谢 大 家！ Thank You for your Interest ◆ 肝脏合成血浆白蛋白↓ 40~70岁 4.1 g/100ml → 3.0 g/100ml 血浆蛋白＞60岁比＜40岁减少15% ~ 25%， ◆老年人血浆白蛋白随年龄增加而减少，尤其在营养状况差，虚弱或病情加重时下降更为明显。 ◆药物合用几率高。数种药物对结合部位的竞争性置换将导致药物分布的变化。 如60-92岁服用水杨酸，单用游离血浓为28%±6%，合并用药则上升为48%±8%。 竞争性置换治疗指数小、血浆蛋白结合率高（85%）或低分布容积（＜0.15L/kg）的药物，较易出现不良反应。如，华发令、保泰松、普萘洛尔、甲苯磺丁脲、洋地黄毒苷、苯妥英钠、奎尼丁等。 三、代谢 药物主要在肝脏代谢。老年人肝脏重量减轻，肝血流量减少（由30岁到70岁，肝血流量减少到原来的50％），有功能的肝细胞数目减少，肝微粒体酶系统活性降低，药物的半衰期延长。 ◆如地西泮的半衰期延长与年龄的增长呈正相关，其毒性发生率也相应增加。 年龄 T1/2 毒性发生率 20y 20h 1.9% ＞80y 90