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生殖道瘘病人的护理 生殖道瘘 ——尿瘘及粪瘘 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。 定义 尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。患者常无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。 粪瘘：是指人体肠道与生殖道之间有异常的沟通，致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。 一、尿瘘 病因和发病机制 1、产伤 主要原因（占90%）多因难产助产手术引起，有坏死型和创伤型。 2、妇产科手术 3、其他 生殖系统晚期癌症、 TB、放射治疗、长期放置宫颈托 护理评估 （一）健康史 询问病史：难产、盆腔手术史，是否接受过子宫托的治疗。 了解是否有肿瘤、TB、接受放射治疗等相关病史。 （二）身体状况 1.漏尿 是最主要的症状。 注意询问漏尿的特点，漏尿的时间与病因有关，胎头压迫软产道所致的坏死型尿瘘，多在产后3~7日开始漏尿； 而手术造成的创伤性尿瘘，常在手术后立即出现漏尿。 漏尿的表现形式因瘘孔的部位而不同 ，如常见的膀胱阴道瘘者通常不能控制排尿，若是膀胱内小漏孔则表现为病人取某种体位时漏尿。 2、继发感染 外阴皮炎、尿路感染 表现为外阴不适、瘙痒、尿频、尿急。 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 3、闭经 不少病人有长期闭经或月经希发。与精神因素有关。 ■ 4、妇检 见外阴出现湿疹，溃疡（表浅），可明确漏孔的部位、大小及周围瘢痕情况，并注意观察尿液自阴道流出的形式。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影 护理诊断 1.皮肤完整性受损 2.社交孤立 3.自我形象紊乱 护理目标 1.住院期间病人外阴炎得到控制。 2.病人了解漏尿引起的身体变化，并增强治愈的信心。 3.病人逐渐恢复正常社交。 护理措施 （一）一般护理 1.鼓励病人饮水 饮水可稀释尿液、自动冲洗膀胱，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴炎，减轻不适,3000ml/d。 2.取适当体位 有些妇科手术后所致的小瘘孔的病人应留导尿管，并保持正确的体位，使小瘘孔自行愈合。 体位：瘘孔高于尿液面的卧位。 3.保持外阴清洁干燥 （消毒液坐浴） （二）病情观察 （三）对症护理 治疗 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节 （四）心理护理 （五）健康指导 1.对手术成功者 按医嘱继续服用抗生素和雌激素 2.对手术失败者 保持外阴清洁，帮助病人择期手术。 护理评估 二、粪瘘 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出 诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊 护理措施 治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待3—6个月，炎症完全消退后再行手术 术前3日进少渣饮食，1：5000高锰酸钾液坐浴1—2次。 口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁，会阴擦洗Bid； 进少渣饮食4d，药物控制4~5d不排便， 术后第5d po.缓泻剂。 预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴Ⅲ度撕裂 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术 * * 生殖道瘘病人的护理 *