急腹症的分诊重点.ppt

实质脏器破裂出血 有腹部外伤史 突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛 并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。 体检：全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音 腹腔穿刺抽出不凝血 B超或CT检查 宫外孕破裂出血 有停经或阴道不规则流血史 突然下腹部一侧持续性剧痛，逐渐扩散至全下腹 伴内出血休克症状 体检：下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及有 移动性浊音 妇科检查：阴道内有血液，后穹窿饱满，一般可触及剧烈压痛的包块，尿妊娠试验（+），阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血 腹主动脉瘤破裂（AAA) 常见于60～70岁老年病人 危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性 临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压 腹部增强CT或血管造影 急性心肌梗塞 有冠心病史 突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂 部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而快，血压下降等 体检：上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常 心电图检查、心肌酶谱TnI 肠系膜血管栓塞或血栓形成 病人多有冠心病或风心病史 突发性腹部剧烈疼痛，恶心呕吐频繁 体检：发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例，腹部轻压痛，肠鸣音活跃。随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣