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平片容易遗漏 的骨折征象小结 鲁伦博 14-10-26 腕关节CT 侧位重拍 4男 16Y 外伤 6.女 12岁 外伤 7.男 34岁 外伤 桡骨远端骨折 是指骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内的骨松质部位。 主要为三种:a. colles’骨折。患者掌侧着地,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,掌倾角减少或成负角。典型者伤手呈银叉畸形 b. Smith骨折。又称反colles’骨折。患者手背着地, c. Barton骨折。腕关节半脱位伴随桡骨远端骨折。也即桡骨远端骨折累及桡腕关节面。 桡骨远端骨折在复位后影像学上的允许范围是:掌倾角应该大于零度,桡骨高大于4毫米。(正位X线片上的桡骨茎突上端和尺骨茎突上端分别做一条水平线,两线高度之差即为桡骨高,在11至12mm区间内的为正常) CT复查T9 腰椎正侧位 特别要注意每个椎体的高度和密度变化。若有,建议做CT排除骨折。 脊柱极易损伤的部位是胸腰椎交界处,该处是从活动度较小的胸椎过渡到活动度较大的腰椎,又是胸椎后突和腰椎前突的交汇点。脊柱损伤常见于T12-L1.而胸腰椎椎体压缩性骨折又占脊柱骨折的90%以上。 腰椎前后正位:椎弓根间距从L1到L5逐渐增宽。 腰椎侧位片:所有椎体高度相同;椎体后缘凹陷。 * * 桡骨远端无移位的压缩骨折显示为一条白线。 桡骨的腕关节面正常时有一个掌倾角,如果X线片表现正常,而掌侧倾角消失,可考虑有压缩骨折。 腕骨骨折95%的发生在舟状骨和三角骨,其他腕骨少见;如果侧位片上在近排腕骨的背侧看到一个小的骨块,应诊断为三角骨骨折。 桡骨远端纵行骨折,无明显移位,累及关节面。 左尺骨远端青枝骨折。可以看到骨皮质褶皱,未见骨皮质断裂。儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干,变现为骨皮质褶皱、凹陷或隆起,但是不见骨折线。这是由于青少年的骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大的原因。 左腕月骨周脱位:1 桡骨和月骨在一条直线上。头状骨向后移位。所有腕骨(除月骨外)向后脱位。2.月骨周脱位常常伴有舟骨骨折。月骨回旋性脱位:月骨前脱位,桡骨远端和头状骨在一条直线上。 椎体的高度和密度的改变都提示会有骨折的可能。 一、腕关节正侧位 1. 女 66 岁 外伤 2.男 19Y 外伤 5 女 55Y 外伤 腕关节正侧位阅片的时候应该注意的一些问题: 正位片腕骨的情况:1.关节间隙宽度一致,成人约1-2mm 2. 相邻骨骼表面相互平行或一致。 3. 异常的关节间隙变窄可能是由于X线投照体位的原因,或者是退行性改变,很 少是因为外伤所致。 4. 异常的关节间隙增宽可能是外伤所致。 侧位片:1.桡骨远端背侧是光整的,没有褶皱,形态规则。 2.桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。(主要是应用于 诊断月骨回旋性脱位和月骨周围性后脱位,前者时月骨凹空虚,桡骨和头状骨 在一条线上,后者时桡骨和月骨保持在一条直线上,头状骨向后移位,和月骨 不在一条直线上。) 3.桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度,倾斜角平均为10°。 二 腰椎正侧位 1. 女 66Y 外伤 2. 男 36Y 外伤 CT复查 左T12、右L1 3.男 28Y 外伤 4. 男 60Y 外伤 CT 复查 左T12、右L3 * 桡骨远端无移位的压缩骨折显示为一条白线。 桡骨的腕关节面正常时有一个掌倾角,如果X线片表现正常,而掌侧倾角消失,可考虑有压缩骨折。 腕骨骨折95%的发生在舟状骨和三角骨,其他腕骨少见;如果侧位片上在近排腕骨的背侧看到一个小的骨块,应诊断为三角骨骨折。 桡骨远端纵行骨折,无明显移位,累及关节面。 左尺骨远端青枝骨折。可以看到骨皮质褶皱,未见骨皮质断裂。儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干,变现为骨皮质褶皱、凹陷或隆起,但是不见骨折线。这是由于青少年的骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大的原因。 左腕月骨周脱位:1 桡骨和月骨在一条直线上。头状骨向后移位。所有腕骨(除月骨外)向后脱位。2.月骨周脱位常常伴有舟骨骨折。月骨回旋性脱位:月骨前脱位,桡骨远端和头状骨在一条直线上。 椎体的高度和密度的改变都提示会有骨折的可能。 * *
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