《双节段颈椎人工椎间盘对颈椎曲度和临床效果的初步观察doc》.pptVIP

双节段颈椎人工椎间盘对颈椎曲度和临床效果的初步观察 北京大学第三医院骨科 于淼，孙宇，刘忠军 背景研究 2003 Goffin 双节段Bryan 颈椎人工椎间盘 2-years 随访 － 第一个关于人工椎间盘的随访 －取得同样脊髓减压功能效果， －颈椎曲度和活动范围无明显影响。 －2例Bryan人工椎间盘造成术后后凸。 资料和方法 时间: 2004年4月－2007年1月 23 例 由于脊髓型颈椎病 (14 例), 神经根型颈椎病 (5 例) 或两者均有 (4 例) 随访: 平均13.7 个月 ( 3-36 个月) 年龄: 平均 41.7 岁(31-64 岁) 性别: 男性11例, 女性12 例 节段: C34C45 1 例, C45C56 10 例, C56C67 12 例 Bryan Disc 人工间盘 17 例, Prodisc-C 人工间盘 6 例. 颈椎活动范围的测量 颈椎曲度和手术节段Cobb’s 角 颈椎曲度： 前凸的角度为正，后凸的角度为负。 角度小于0?为颈椎后凸畸形。 男性大于0?，小于16?；女性大于0?，小于15?视为曲度变直 局部Cobb：如果后凸角度大于5?视为局部后凸畸形 颈椎活动度 1) 没有显著差异 (P0.05)，与Goffin结论相同 2)双节段颈椎人工间盘置换没有影响颈椎活动度 3) 2例颈椎活动度减低, 是由于在 第12个 和 24个月分别发生异位骨化发生。 观察：本文术后3个月时的活动度略减低，考虑与颈前路伤口的疼痛导致患者颈部后伸受限有关。 McAfee－异位骨化在老年人和男性中多见，并且异位骨化发生容易造成颈椎活动度减低。 Shee－术前服用N-saids消炎止痛药物可以有效减轻其发生率。 作者考虑其原因可能是： 1）早期手术，椎体前缘出血（钉孔）处理不够仔细，形成血肿，机化软骨化骨 2）椎体前缘软组织内骨屑冲洗不够充分 3) 椎间高度减少过大（尤其是大于20%）， 出现颈椎退变骨赘患者颈椎活动度、颈椎中立位曲度和手术节段Cobb角度的测量 颈椎退变骨赘17例患者中，术前和术后3个月、12个月以及24个月或更长的颈椎活动范围、颈椎中立位曲度和手术节段Cobb角无明显差异性（P0.05） 颈椎曲度和 手术节段 Cobb’s 角 颈椎曲度: 无显著变化 (P0.05) 手术节段 Cobb’s 角: 显著差异 (P0.05) 出现局部后凸的假体两假体中心线夹角为7.4°（5.4-10.2°），没有后凸的患者两假体中心线夹角为0.7°（0.2-1.1°）。没有统计学差异。 使用不同假体中立位曲度和局部cobb角度的测量 Bryan Disc，术前曲度不良12例，术后局部cobb角度加重（P 0.05）； Prodisc-C，术前曲度不良6例，术后颈椎曲度和局部cobb角度较术前纠正（P 0.05），平均恢复颈椎中立曲度9.3?，恢复局部cobb角度8.5?。 分析 过度打磨和早期对椎体终板的处理不当 过度打磨－Bryan盘状磨钻过度打磨邻近上位椎体前部引起假体对整个椎体的受力不均匀。 Yi－假体的放置偏前，有利于颈椎前屈；打磨轴线（即打磨钻手柄）没有经过邻近上下椎体终板的角平分线 Shee－上位椎体后缘高度没有保留 （术前过度仰身位） Anderson－ 背侧终板过度打磨 假体植入角度 切除后纵韧带 术前原有后凸 观察－Bryan术后局部cobb’s角度增加， 颈椎总曲度和术前无变化 术后缺乏功能锻炼 或 长期制动 早期术后佩戴围领时间3-4周，造成颈部肌肉组织僵直 不同假体的设计理念: Bryan disc 具有椎间高度和术前颈椎曲度限制 Prodisc-C 具有高度选择，球－面结构控制椎间关节活动轨迹 Odom’s 评分 无病例 从好/一般变成 差 1例 好, 1 例一般 在术后随访12个月时恢复到很好 仍有 1 例差 在术后24个月随访时症状没有任何恢复。 JOA 评分 脊髓功能术后恢复 明显 (P0.05). VAS 颈部疼痛评分 颈部疼痛症状术后减轻 显著。 关于连续性双节段人工间盘的观察 上、中、下椎体的头尾侧终板不等大， 下位椎体上终板上位椎体的下终板， 假体号码选择会偏向下椎体上终板吻合，使假体上关节面超过中椎体尾侧终板 结果 1, 前脱位?假体活动受限？ 2, 适应上位椎体终板假体? 假体下终板放置偏小，未能达到设计要求 3, 上位椎体位于弧线上端，下终板打磨过多？ 上位和中位 椎体前唇切除， 影响