开展病种质量管理提高医疗服务水平(2010.03.05).pptVIP

我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD－10。 最新的国际疾病分类数据库ICD－10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD－10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以Microsoft Excel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。 我国心血管疾病流行概况 循证医学建议的分类 第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧； Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第Ⅲ类 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据 C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究 各国专业组织关于CAP指南 ATS/IDSA（美国）: CAP guidelines 2007 Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Thoracic Society (ATS) Primarily for use by emergency medicine physicians, hospitalists, and primary care practitioners ERS/ESCMID（欧洲）: LRTI guidelines 2005 JRS（日本）: CAP guidelines 2005 中国：呼吸病分会CAP指南 2006 单病种管理研究起源于80年代初，美国耶鲁大学卫生保健中心十年的研究于1976年完成了著名的疾病诊断相关分类法（DRGs），主要应用目的是对医院进行“合理”的费用偿付进行管理，是一种住院病人病例的医疗费用偿付标准体系，将医疗费用管理成为医疗质量管理的核心内容。 自上个世纪80年代至今，经过近30余年的大量医院管理实证研究显示，如果对病种管理仅仅是为了控制医疗费用，而忽略医生和医院的利益，就可能降低医疗质量，因为大多数医生和医院的经济收入都没有与其提供的医疗服务质量相挂钩，这样也就形成一个无经济激励机制的“质量”管理体系。 这种以“医疗费用管理成为医疗质量管理的核心内容”的管理体系，实际上阻碍了医疗服务质量的提高。 美国政府及行业评审部门一方面加强对医院管理体系的监控和评审内容，同时也推出用经济激励方法促进医疗质量提高。 2003年美国开始进行的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的首项医院质量激励（HQID）示范工程。 它确定了国家普遍认可的临床医疗程序和评价方法，这些标准化的程序和评价方法是经循证医学证明与提高医疗质量有关。涉及的病种：急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、膝与髋关节置换术、冠状动脉搭桥术等疾病。据2006年CMS的总结报告证明，从数据中可以确认经济激励措施已经有效地促进了医院服务质量提高了11% 2006年在卫生部医政司的指导和支持下，深入学习国际上质量管理先进理念与方法，开始尝试我国单病种质量管理评价的新模式，旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价，促进医院从医疗管理体系中进行系统的持续改进。 为此选择危害大的常见病、多发病的病种，“急性心肌梗死、社区获得性肺炎、髋与膝关节置换”等过程质量评价标准等内容，取得大量的质量信息。 2007年在上年度单病种质量指标基础上，再次邀请专家讨论进行修订与完善，以权威的指南（包含以循证医学的结论）为依据，拟定了四个病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中/脑梗塞”、二项手术“髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术”的过程质量为主的评价指标进行再试评，初步展现了各医院在同一层次上横向比较结果。是将结构质量、过程质量、结果质量三者连贯进行的评价模式，将医疗过程中的质量评价放在首位，用以证据为基础的临床业绩评价。通过医院自查自评与行业复核评价： 举例：急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。(I类A级) （二）实施左心室功能评价。(I类B级) （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI） (I类A级) 。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 (I类B级) （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）