抗菌药物在肾脏内科的合理应用总结.ppt

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定。各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级目录。 问题 D B C E 联合用药 无指征的用药 药物品种、剂 量的选择错误 给药次数 疗程不合理 习惯用药 头霉素 头孢西丁 厌氧菌、产 超广谱酶的 革兰氏阴性 杆菌 氧头孢烯 拉氧头孢 耐甲氧西林金 葡菌、各种厌 氧菌具强的抗 菌作用 加β-内酰胺 酶抑制剂 哌拉西林 （头孢哌酮） /舒巴坦 产超广谱酶 的革兰氏阴 性杆菌 单环β-内 酰胺 氨曲南 头孢类过敏、 氨基糖苷类 无效的G-杆 菌 错误联用 不妥联用 不当联用 两种β-内酰胺类药物联用，合用时可 因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，可 加速灭活酶的诱导合成使之失活。 二代头孢、头霉素+左氧抗菌谱重复 多，这种联用主要用于单药较难控制的严 重感染，或单药无法覆盖的多种细菌感染 头霉素类或拉氧头孢和硝基咪唑类联 用，它们对厌氧菌都有较高的杀灭活性， 预防用药时抗菌谱重复。 联合用药 肾功能不全时抗菌药物的选用原则 ① 有明确指征时方可使用； ② 选择肾毒性低的有效品种； ③ 避免长期应用有肾毒性的抗菌药物； ④ 避免与其他肾毒性药物联合应用； ⑤ 密切观察药物的临床疗效及毒性反应； ⑥ 尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度，以调整用药剂量。 肾功能不全时抗菌药物的选择 选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组： 抗菌药物维持原剂量或略减：此类主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。包括大环内酯类(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西环素、林可霉素类等。 剂量需适当调整：此类药物包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种、氟喹诺酮类。 剂量需显著减少：此类药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，包括氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类。 肾功能损害者忌用：此组包括四环素类(多西环素除外)，呋喃类、萘啶酸、头孢噻啶等。 肾穿、动静脉瘘 前列腺炎 肾内科 肾盂肾炎 主要的感染疾病 尿道炎、膀胱炎 根据感染部位及有无合并症，可将尿路感 染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯 性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病 程又可分为急性和反复发作性。 透析腹膜炎 泌尿系统感染较为常见，在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性。 多数抗菌药物经口服或静脉注射后，尿液中的浓度远远高于治疗所需的最小抑菌浓度，临床治疗尿路感染可取得良好疗效。 院内感染 复杂性与反复发作 急性单纯性 正常菌群 盆腔、前尿道 常见细菌 70%为革兰阴性杆菌, 肠杆菌 科细菌和假单胞菌属为主, 葡 萄球菌属、肠球菌属、真菌 主要致病菌 耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、 克雷伯菌属、假单胞菌属、沙雷 菌属、肠球菌属和表皮葡萄球菌 主要致病菌 大肠埃希菌为主80％ ，奇异变形杆 菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌、 肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属 主要致病菌 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、 支原体、衣原体、肠球菌、大肠杆菌 【使用原则】 肾内常见的手术大多属于Ⅰ类（清洁）切口，Ⅰ类（清洁）切口一般不需使用抗菌药物 ，有危险因素者（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）可以使用 ； 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物，头孢菌素列为首选； 应静脉给药，30min滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度； 术前0.5～2小时内，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术预防使用--肾穿、动静脉瘘 推荐的抗菌药物为：第一代头孢菌素。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 ：头孢唑啉 1-2g ；头孢拉定 1-2g 。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素（0.6-0.9g ）预防葡萄球菌、链球菌感染。 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 【治疗原则】 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按 常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格 较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复