临床输液时的关注与对策总结.ppt

临床输液时关注要点与对策 《侵权责任法》 侵权责任法7月起施行 医疗过错可申精神赔偿??2010年06月09日03:39? 重庆晚报庆晚报  《中华人民共和国侵权责任法》 只要有过错，有损害，医疗机构就要承担赔偿责任 经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据 未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错 未尽到相应诊疗义务造成损害，就应当承担赔偿责任 医疗机构违法、违规，推定医疗机构有过错 ?拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定医疗机构有过错 医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿 紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务 医疗机构负有不得实施过度检查的义务 医疗机构对患者的隐私负有保密义务 《中华人民共和国侵权责任法》 医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿： 《侵权责任法》第五十九条规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”。 无过错责任义务 无过错责任义务： 也叫无过失责任原则，是指没有过错造成他人损害的，依法律规定应由与造成损害原因有关的人承担民事责任的原则。英美法称之为“严格责任”。 无过错责任义务 对于无过错责任我国现行法律规定了以下几种： 一是国家机关及国家机关工作人员执行职务致损害的侵权责任。 二是因产品质量不合格致人损害的侵权责任。 三从事高度危险作业造成他人损害的侵权责任. 四是污染环境造成他人损害的侵权责任. 五是饲养的动物致人损害的侵权责任. 六是无民事行为能力人致人损害的侵权责任． 法国护士打错针致病人死亡获刑2008年09月14日新华网 2007年9月，33岁的女护士将氯化钾误当成氯化钠，注射给了一名60多岁的肺癌患者，致使患者不幸死亡。 这名护士以“过失杀人”罪被判监禁6个月，缓期执行。 护士在用药过程中存在的问题 用药问题是临床护理中最常见的护理风险事件,属直接风险。 加药时间不合理，静滴速度不合理，给药方法不合理，药物配伍不合理，药物存放不合理 药物配置过程中影响剂量的准确性:在静脉输液过程中, 存在着少量药物的“合理”丢失现象, 如输液排气浪费一点, 输液结束管道残留一点等, 有报道以先锋V为例从药物配制到输液完毕, 药物丢失的总量约为0.533g, 丢失量为11%, 由于这“合理”的丢失, 使体内药物浓度不能达到有效浓度。-慎独修养 主要内容 注射剂纲要 肠外营养液配制流程 中药注射剂配制 高危药品配制 避光或需更换输液器的药品 需特殊储存的药品 静脉输液安全和ADR报告 一、注射剂纲要 一、注射剂纲要 注射剂的分类 按系统： 按给药途径： 溶液型 皮下注射 乳化剂型 肌肉注射 混悬剂型 静脉注射（静脉大容量输液） 灭菌用粉针 其他（鞘内、关节注射等） 一、注射剂纲要 注射治疗优势： 药效迅速 不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物/病人 无首过效应，适于大量/快速在肝内代谢的药物 可产生局部定位作用 临床抢救和治疗重要而常用的手段 一、注射剂纲要 注射治疗危害 －不良反应多：吸收过程短或直接入血，ADR重或多 －注射剂中的不溶性微粒带来的危害： 8μm的粒子可沉积于肺部； 8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中， 微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等 一、注射剂纲要 注射治疗的特点 注射给药吸收较完整，起效较快，但为“强制性”——即机体必须接受，难以清除 注射溶液安全、有效性与配制有密切关系 一、注射剂纲要 配制环境与操作 溶媒选择 注射剂中的酸碱附加剂 包装材料 输液速度 给药间隔 配制环境 建议在层流空气洁净橱中进行 治疗室每天的消毒和清洁工作尤其重要 减少操作间的人流、物流量 做到专人、专用服装集中配制，杜绝无关人员进出治疗室，并定时做好清洁和消毒工作。 配制操作 注射器应洁净无污染 尽量做到专针专药，避免交叉使用时残留在注射器中的药物间发生理化变化 注射器在两次配制之间的无污染保存 开始输注前，还要检查一次性输液管的包装是否完整，有破损的宁可废弃。 包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况,均不要直接使用. 一、注射剂纲要 配制环境与操作 溶媒选择 注射剂中酸碱附加剂 包装材料 输液速度 给药