临床药学实践与感悟总结.pptVIP

序 言 吾听吾忘 吾看吾记 吾做吾悟 我院临床药学概况 我院临床药学概况 临床药师 12人（今年又新招1名硕士） 博士1人，硕士7人，本科4人（2名临床药学专业） 本科4人中有4人在职硕士在读 有3人参加了卫生部临床药师培训 有2人参加了卫生部临床药师师资培训 专人专职专科 专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等 我院临床药学概况 1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等，能接入外网和本院内网 2.合理用药软件：PASS、大医通、新编临床用药参考等 3.配备各种参考书籍等 4.开展临床药学工作的相关制度文件等 山东省千佛山医院学员办公室 山东省千佛山医院师资培训班学员办公室 2006年北京积水潭医院 南京鼓楼医院 医药相关书籍 临床药学开展的工作 卫生部抗菌药物临床应用监测网 山东省抗菌药物临床应用监测网 药品不良反应监测网 处方分析医嘱审核 药师对不合理用药干预 与感染科、医务处协作工作 完成药历和其他报表 特殊使用抗菌药物审批 临床药学 临床药师参与权和话语权的建立 1.有为与有位 2.自我展示（参与合理用药能力） 3.争取领导和临床上的支持 4.及时反映用药现状 5.建立合理用药评价专家组 6.行使一定的管理职能 不合理用药情况调查 禁忌症用药 禁忌症用药 青霉素类药物的皮试问题： 必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。 不合理用药问题 缺乏抗菌药物基础理论 禁忌症用药 病人有磺胺类药物过敏史 磺胺类药物过敏禁用的药品 1.磺酰脲类降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康） 2.环氧化酶-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）。 3.降压药物吲达帕胺（寿比山，纳催离）。 4.乙酰唑胺及布林佐胺（派立明），碳酸酐酶抑制剂。 5.对磺胺类药物过敏者，对利尿药呋塞米（速尿）和氢氯噻嗪亦可能过敏，应尽量避免使用。 6.治疗溃疡性结肠炎和Crohns 病的药物柳氮磺吡啶。 7.抗痛风药丙磺舒。 8.砜类药物如氨苯砜等。 9.含上述药物（或磺胺）的复方制剂及中药也应避免使用如泻立停、消渴丸（含格列本脲）。 举例：培养出肠球菌 培养出肠球菌，用药：头孢替安 重视会诊、要有专业形象 合理用药专家组简介： 2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。 合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度 每月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查） 、制定和讨论用药相关制度流程等等。 用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。 临床药师参与合理用药专家组工作 1.加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。 2.便于宣传合理用药知识和传达用药文件。 3.药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会诊等）。 4.考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可 接受度高。 用药情况的反馈与跟踪 1.将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由相应科室主任签收。 2.下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药合理为止）。 3.不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。 临床药师：用药反馈与跟踪 临床药师：用药反馈与跟踪 行使一定管理职能：参与药事管理考核 门诊科室考核项目（40分）： 处方规范性 （25分） 门诊小药柜管理 （5分） 医师平均处方金额 （10分） 不良反应监测和报告（加分项） 行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批 1.特殊使用抗菌药物的审批流程 2.具体操作 3.流程 行使一定管理职能：特殊使用抗菌药物审批 行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批 我院抗菌药物使用情况的主要变化 临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程中，对用药适应证等进行把握。 特殊使用抗菌药物在临床药师参与后，使用金额减少超过50%。 不断学习，提高自身专业素质 专业知识要精要专 尽力去胜任开展临床药学工作的需要 临床药师培训讲座 案例: 多重耐药菌感染 男性，54岁，“全身热水烫伤伴感染55天”入院。55天前不慎热水烫伤头面部、前胸、后背及右上下肢，到某医院治疗，给以抗感染、气管切开等处理。现患者有脓毒血症、呼衰、肺炎转入本院，发病来神志淡漠、呼吸浅快，小便色重。 查体：T：38.5C P:130次/分 BP：120/74mmHg,辅助呼吸.创面位于头面部、前后躯干、右上下肢。面积约30%，创面肉芽黄色，明显退缩。分泌物铜绿色，触之渗