2010执考妇科.ppt

1.子宫脱垂的主要原因是 A.营养不良 B.手术损伤 C.分娩损伤 D.慢性疾病 E.过度负重 2.子宫脱垂Ⅰ度重型是指 A.宫颈达坐骨棘水平 B.宫颈达处女膜缘 C.宫颈距处女膜缘＜3 cm D.宫颈距处女膜缘＜4 cm E.宫颈距处女膜缘＞4 cm 【真题练习】 3.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6 cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是 A.阴道前后壁修补术 B.子宫切除+阴道前后壁修补术 C.曼氏手术 D.阴道纵隔形成术 E.子宫悬吊术 【真题练习】 不孕症 不孕症：婚后1年、同居、有正常性生活，未采取任何避孕措施而未曾受孕 WHO：时间是1年（早诊断、早治疗） 原发不孕 绝对不孕 继发不孕 相对不孕 病因-卵巢功能障碍 排卵功能障碍： 中枢神经系统性无排卵 下丘脑性无排卵 垂体性无排卵 卵巢性无排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）等 黄体功能不全 全身性疾病 病因-输卵管因素 输卵管因素——最常见因素 炎症 子宫内膜异位症：输卵管通畅障碍 输卵管先天发育不全 绝育术及宫外孕手术：输卵管因素 病因-子宫因素 先天性畸形 黏膜下子宫肌瘤 子宫内膜息肉、子宫内膜炎：影响胚胎着床 子宫内膜结核 人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术→子宫粘连，甚至产生损伤性闭经（Asherman综合征） 子宫内膜异位症（40%） 宫颈因素 免疫性不孕：精子、精浆、卵透明带等可作为抗原产生自身免疫或同种免疫 病因 诊断 男方检查 以精液常规检查为主 女方检查 病史询问 体格检查 不孕特殊检查 免疫学检查 性交后试验 精子免疫学检查 女性不孕的特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 性交后精子穿透力试验 超声影象学检查 宫腔镜/腹腔镜/输卵管镜 宫内膜活检/精子免疫学检查 卵巢功能检查 女性不孕的特殊检查 治疗 内分泌治疗 1．氯米芬（CC）：首选的诱发排卵药物 2．绝经后促性腺激素（HMG） 3．高度纯化的FSH 4．绒毛膜促性腺激素（HCG） 5．溴隐亭 6．黄体功能支持 7．改善宫颈粘液 （二十二）计划生育 　 1.计划生育概念 　 2.宫内节育器避孕　 （1）种类（2）避孕机制（3）放置与取出（4）不良反应（5）并发症 3.甾体激素药物避孕　 （1）避孕机制（2）适应证与禁忌证（3）常用类型及用法（4）药物不良反应及处理 4.屏障避孕　 （1）男用避孕套（2）女用避孕套 5.其他避孕方法　 （1）紧急避孕（2）自然避孕（3）其他避孕 6.输卵管绝育术　 （1）适应证（2）禁忌证（3）并发症 7.人工流产　 （1）概念（2）药物流产（3）手术流产 8.避孕方法的知情选择　 （1）新婚期（2）哺乳期（3）生育后期（4）绝经过渡期 计 划 生 育 计划生育—— 晚婚： 晚育： 节育： 提高人口素质： 计 划 生 育 避孕节育的机制： 干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长： eg.宫内节育器 阻止卵子和精子受精： eg.避孕套、阴道隔膜、 输卵管结扎； 抑制排卵： eg.避孕药物； 改变阴道环境，不利于精子生存及获能： eg.杀精剂。. 计 划 生 育 宫内节育器的种类： ※惰性宫内节育器： ※活性宫内节育器： 带铜宫内节育器 药物缓释节育器 宫内节育器的副反应：出血、腰酸腹胀 宫内节育器的并发症： 感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠 计 划 生 育 宫内节育器的放置： ※放置时间： 月经干净后3~7日无性交； 人工流产后立即放置； 产后42天，恶露已净； 剖宫产术后半年； 含孕激素的IUD于月经第3日放置。 计 划 生 育 宫内节育器的放置： ※禁忌症： 妊娠或可疑妊娠者； 人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者； 生殖道急性炎症； 生殖器官肿瘤、子宫畸形； 宫颈过松、裂伤、脱垂； 严重的全身性疾患。 计 划 生 育 宫内节育器的取出： ※适应症： 计划再生育； 放置期限已满需更换； 绝经过渡期停经1年内； 改用其他避孕措施或绝育者； 有并发症及副反应经治疗无效者； 带器妊娠者； ※取出时间： 月经干净后3~7日； 因子宫出血需取器者可随时取出. 计 划 生 育 避孕药的原理： ※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH ※阻碍受精：改变宫颈粘液性状 ※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良 避孕药的副反应： ※类早孕反应： ※月经改变： 突破性出血：月经前