抗心绞痛药总结.pptVIP

硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心绞痛 1.抗心绞痛作用协同 2.互相弥补不足 心率 心室壁张力 冠脉阻力 硝酸甘油 ↑ ↓ ↓ β受体阻断药 ↓ ↑ ↑ 3.降低血压作用相加，应予注意！ ［不良反应］ 心动过缓、低血压及诱发或加重心力衰竭。 对心内传导阻滞和支气管哮喘一般禁用。 注意事项 变异型心绞痛不宜应用 宜从小剂量开始：个体差异大 停药有反跳 久用可致血脂升高 心动过缓、低血压、心力衰竭、心传导阻滞、支气管哮喘一般禁用。 三 钙拮抗药 常用药物： 硝苯地平（Nifedipine 心痛定） 维拉帕米（Kdrapamil 异搏定） 地尔硫卓（Diltiazem） 抗心绞痛作用： 阻断L-型电压依赖性Ca2+通道引起下述效应： 1．舒张外周阻力血管→↓心脏后负荷→↓心室壁张力与心室射血时间↓。硝苯吡啶作用最强 2．抑制心脏收缩性、↓心率→心肌耗O2 硝苯地平无此作用 3．舒张冠A→↑心肌供O2，增加侧枝循环 4. 保护心肌作用：缺血时细胞内钙超负荷，线粒体肿胀失去氧化磷酸化的功能 应用： 1．抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选） 2．急性心肌梗塞：用地尔硫卓，可缩小梗塞范围，↓死亡率 注意：硝苯地平可致反射性心脏兴奋，治疗心绞痛时，应与β-受体阻断药合用 小结 硝酸甘油 β受体阻断药 钙拮抗剂 扩张全身血管 阻断β受体 阻断钙通道 回心血量↓ 回心血量↑ 回心血量↑ 心室壁张力↓ 心室壁张力↑ 心室壁张力↑ 扩张冠脉 冠状阻力↑ 扩张冠脉 心率↑ 心率↓ 心率↓ 心肌耗氧量↓ 心肌耗氧量↓ 心肌耗氧量↓ 四抗心绞痛药的合并应用 原则上用一种药物控制心绞痛，但如效 果欠佳者应合并用药 由于不同类型药物的作用机制不同，合 并用药可↑疗效，互相抵销不良反应。 降压药物 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： 戒烟 减重 (及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的选择 ?降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 ?五大类降压药物： -噻嗪类利尿剂 -钙拮抗剂 -血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂 -血管紧张素受体阻滞剂(ARB) -β-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。 降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用?-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同。 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 降压治疗：首选药物 ?一般原则：将收缩压和舒张压降至目标水平。应使用有效降压药物且为足量应用，必要时联合用药。应用长效降压药物，以使降压效应持续24小时。避免或尽量减少副作用。 ?亚临床器官损害 左室肥厚 ACE抑制剂，钙拮抗剂，血管紧张素受体阻滞剂 无症状动脉粥样硬化 钙拮抗剂，ACE抑制剂 微量白蛋白尿 ACE 抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂 肾功能不全