老年肺炎总结.pptVIP

老 年 肺 炎 老年人的抗感染免疫系统 免疫屏障 皮肤和黏膜构成机体防御微生物的第一道防 线，老年人的免疫屏障常遭损害，呼吸道及 胃肠道粘膜免疫活力和功能下降，可成为多 种病原入侵的门户 老年感染疾病的临床特征 症状与体征的不典型 老年人神经反应迟钝，发病 后常缺乏典型症状和体征。 有时病情虽然严重，而症状 和体征却轻微，甚或缺如。　 病 因 特 点 革兰阴性杆菌多见 50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌，占90% 近10年来，革兰阴性杆菌感染明显增多，占82%，多为大肠杆菌，克雷白杆菌，绿脓杆菌，流感杆菌等 老年肺炎的临床特点 多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症 状，有症状者仅占35%左右。 首发症状常以非呼吸道症状突出： 但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血 沉快等炎症表现 ②动脉血气分析：可出现血氧分压下降、二 氧化碳分压下降，合并慢阻肺时二氧化碳分 压升高 支 原 体 肺 炎 肺曲霉球菌肺炎 治 疗 要 点 控制感染： 抗生素的选择 ①凭临床经验选药：社区获得性肺炎，首选 青霉素类或第一代头孢菌素，对青霉素过敏 者可用克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素；中 度以上感染者，可选用强的抗生素，如第二、 性补体结合试验（+）1:40~1:80，冷凝试验 （+），有助于诊断。 终末期肺炎： 指病人临终前发生的肺炎，常继发于其他疾 病晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料显 示高达30%~60%早期无明显体征，病情加重 时有以下特点： ①不能用原发病解释的发热或寒战 ②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称 ③不能用原发病或其他原因解释的低血压 休克或昏迷加重 ④脓血症 ⑤多发皮疹或脓疱疹 ⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不 受体位改变而变化 医院获得性肺炎： 指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒 或原虫等引起的肺部炎症 革兰阴性杆菌最多见，占68%~80% 革兰阳性球菌占24% 霉菌约占5% 诊断标准： ①发生肺炎前至少住院已４８ｈ以上 ②肺炎症状和体征出现于出院后８ｄ内 ③患病前至少４８ｈ，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者 ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但 以后再现发热及肺炎症状，体征更明显 白细胞再度升高，胸 部Ｘ线检查发现新的 浸润影 ⑤痰培养连续２次 分离出相同病原菌 正常胸片 正常左侧位 吸 入 性 肺 炎 * * * * 老年感染性疾病概述 免疫器官 胸腺老龄性退化是 老年免疫衰退的最 重要特征。老年人 胸腺重量仅为成年 人的30%~40%，以致胸腺素分泌减少，其调 节胸腺细胞分化成Ｔ细胞、调节淋巴因子的 产量、调节吞噬细胞的活力、调节ＮＫ细胞 分泌干扰素的能力、调节细胞分泌IL-2等作用 均相应减弱 组织细胞 吞噬细胞、天然杀伤细胞（NK细胞）、T细 胞、B细胞活力下降 免疫因子 免疫因子产生能力和免疫因子发挥水平均呈 普遍性降低 老年感染疾病的流行病学特征 老年人暴露于致病环境中的机会增加： 慢性病多，就诊和住院次数较多 老人生理变化对感染反应的影响较大： 生理功能下降致免疫力下降  老年防御功能的障碍致抗感染能力低下： 老人皮肤粘膜变薄， 致免疫功能障碍 老年人慢性病多， 增加了感染的可能性 病程长，恢复慢； 并发症多，死亡率高； 易出现药物毒副反应。 老 年 肺 炎 呼吸道条件致病菌感染逐渐增多 口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10-20 倍，吸入性肺炎的1/3-1/2为厌氧菌感染 混合感染多见 细菌+病毒；细菌+真菌；需氧菌+厌氧菌 耐药菌增多 抗生素的大量及广泛使用，致病微生物产生 耐药 消化道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐及 食欲减退； 心血管症状：心悸、气短； 神经精神症状：表情淡漠、嗜睡、瞻望、 躁动及意识障碍； 老年病五联征： 尿失禁、 精神恍惚、 不想活动、 跌倒、 丧失生活能力 缺乏典型特征：极少出现典型肺炎的语颤 增强、支气管呼吸音等肺实变体征。可出现 脉速、呼吸快、呼吸音减弱，湿罗音等 实验室检查结果不典型 ①血液检查：白细胞总数可增高或不增高， ③胸片：多呈