脑出血诊断与治疗重点.pptVIP

放射学诊断 非高血压性脑出血，并且需要紧急外科手术的患者，最快并有效地血管成像是CTA。MRA也可以替代。 磁共振是诊断低血流量血管畸形（海绵状血管瘤）的理想手段。 诊断硬脑膜窦血栓形成性脑出血时可以选择CTA或MRA。 DSA是诊断高血流量血管畸形的理想手段。大量出血可以改变动静脉畸形的血液动力学，使CTA或MRA不能显像，DSA可以选择延迟像显示病灶。 硬脑膜或者皮质静脉血栓形成可表现为伴有静脉性梗死的脑出血。最敏感的诊断手段是磁共振联合应用磁共振静脉成像（MRV）。如果诊断仍不明确，可以应用DSA。 急性期管理和一般治疗 神经功能状态和生命体征的监测。 需要预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、DVT或PE）。 早期二级预防。减少脑出血早期复发率。 早期康复。 外科手术。目的是寻找控制血肿扩大的特殊治疗手段。 并发症治疗指南 1、所有急性脑出血患者均应在卒中单元或者重症监护室治疗。一般来讲，卒中单元可以降低死亡率，并改善卒中的功能预后。推荐在发病后48～72 h以内，进行连续的心脏监测，尤其对于已知有心脏病史、心律失常病史、血压不稳定、心脏功能衰竭的临床症状和体征、ECG异常、出血累及岛叶皮质患者。 并发症治疗指南 2、以下情况推荐立即降血压治疗：脑出血、心脏功能衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死和急性肾功能衰竭，但是应慎重。