肝癌介入术后c分析报告.ppt

预防介入术后肝癌患者恶心呕吐的护理新进展 肝动脉栓塞（TACE）术 自从1976年首创用肝动脉栓塞治疗肝癌获得成功后，肝动脉栓塞（TACE）术被认为是不能手术切除的中晚期肝癌的重要治疗方法。 TACE是经皮经股动脉靶血管注入化疗药及栓塞剂，对肿瘤的病变进行直接治疗从而使肝癌细胞坏死。 恶心、呕吐的定义 恶心是指与呕吐冲动相关的一种主观不适感，有恶心感并不一定呕吐。 呕吐是由于腹壁肌肉强有力的持续收缩，膈肌下降及胃喷门口的开放而导致为内容物从口腔迅速排出。 恶心、呕吐的分级 按世界卫生组织推荐的标准分级： 恶心、呕吐的分级 按世界卫生组织推荐的标准分级： 肝癌介入治疗恶心呕吐原因分析 介入术后恶心呕吐的最常见原因是由于化疗药物的毒性作用引起的胃肠道反应，药物可刺激延髓化学呕吐中枢反射性引起呕吐。 有文章提出介入术后恶心呕吐为化疗药物、造影剂及栓塞剂反流至胃、十二指肠分支引起迷走神经兴奋所致，立即反应时恶心呕吐、迟发反应为应激性溃疡和消化道出血。 肝癌介入治疗恶心呕吐的预防 介入术后恶心呕吐的防治 药物治疗 药物治疗（术前预防） 药物治疗（术前预防） 非药物治疗 饮食干预 饮食干预 饮食干预 音乐疗法 音乐疗法 音乐疗法 指压穴位法 腹部热敷 * * 肝动脉栓塞（TACE）术 优点 操作简单 疗效确切 病人容易接受 缺点 需要多次实施，术后恶心、呕吐发生率高，导致营养摄入不足，使患者体质下降，术后恢复延长，容易对治疗产生恐惧心理。 恶心分为4级 0级 无恶心 1级 轻度恶心 不影响进食及日常生活 2级 中度恶心 影响进食及日常生活 3、4级 重度恶心 需卧床休息 呕吐分为4级 0级 无呕吐 1级 每天呕吐1次或2次 2级 每天呕吐3-5次 3、4级 每天呕吐超过5次 非药物治疗 药物治疗 肝癌介入治疗恶心吐 的预防 非药物治疗 药物治疗 介入术后恶心呕吐 的防治 术前干预 术后预防 药物治疗 介入术前预防性使用安定类药物，能诱导病人嗜睡从而使病人更容易耐受化疗药物，减少恶心呕吐的发生 。 临床上常使用抑制胃酸的药物如：奥美拉唑 埃索美拉唑钠。 有文章写在介入治疗前30分给予盐酸格雷司琼3mg静脉注射，8小时后再给药一次，使该药的血液浓度在恶心呕吐前到达最高水平，能最大限度的拮抗化疗药物的毒性反应。 甲氧氯普胺是止吐的首选药物，实验表明恰当的控制呕吐时静脉内给予大剂量用甲氧氯普胺（1mg/kg-3mg/kg）是安全有效的。在易发生呕吐时通过选用合适的剂量以维持止吐药的足够血液水平可达到最好的疗效。 目前临床上常用的还有血清受体拮抗剂如：盐酸恩丹西酮、昂丹司琼，能缓解及减轻化疗药诱发的恶心呕吐。 皮质类固醇药物包括地塞米松和甲泼尼龙联合应用治疗急性恶心呕吐较单独使用效果更佳 。 饮食干预 音乐疗法 指压穴位法 非药物治疗 腹部热敷 受传统观念的影响，介入术前常规禁食12小时，禁饮8小时，术后禁食6小时其目的是减少胃内容物，防止胃内容物反流导致呕吐。 有文章写术前禁食时间过长容易导致术后并发症的发生。提出术前饥饿状态下容易使患者交感神经兴奋，产生烦躁焦虑及紧张情绪，诱发恶心呕吐的发生。 肝癌患者由于需要反复治疗，患者不仅要承担经济压力，还要耐受介入术后的并发症及担心预后的压力，这些压力因素降低了患者身体素质及对恶心呕吐的耐受力，因此禁食并不能降低恶心呕吐的发生率。 因此鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素、高蛋白易消化的流质、半流质饮食，补充恶性肿瘤所需的能量消耗，加强自身免疫力及对恶心呕吐的耐受力，可以降低恶心呕吐的发生。 呼吸配合音乐疗法： 伴随音乐练习用鼻吸气，口呼气，然后将右手置于-胸部中央，左手放置于上腹部，在右手确认无明显胸部活动。卧位时可用鼻吸气使腹部徐徐隆起，在达到最大吸气时用口缓缓吸气，使腹部下沉。呼气末屏住呼吸2秒左右。坐位时用指导鼻吸气使胸部徐徐隆起，在达到最大吸气位时，用口缓缓呼气，胸部慢慢回收，呼气末屏住呼吸2秒左右。 音乐肌肉逐渐放松法 ： 患者采取舒适的体位，把双臂、双腿、后背，和颈部放在适当的位置，在节奏舒缓的音乐伴奏下，练习收紧、保持、放松后保持，时间3-7秒，顺序为大脚趾尖---踝部---小腿---双膝---