2015脑梗死.ppt

脑血管疾病Cerebrovascular Diseases 【 概 述 】 脑血管疾病 （Cerebrovascular Disease, CVD） 指由于各种脑血管病变引起的脑部功能障碍的一类疾病的总称. 脑血管疾病：急性和慢性 急性脑血管疾病：包括TIA和脑卒中 脑卒中 （stroke） 又称中风，脑血管意外. 指包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔 出血在内的以急性起病、迅速出现（持续 24小时以上）局限性或弥漫性脑功能缺损 的临床事件. 美国脑血管疾病分类Ⅲ：脑卒中属于临床综合征, 诊断脑卒中必须要有临床症状和体征. 【流行病学】 常见病、多发病，人类三大死亡原因之一. 中国脑卒中的流行现状(指南05)： 发病率:120－180/10万人口；每年新发病例:200万 死亡率: 80－130/10万人口；每年死亡病例:150万 患病率:400－700/10万人口；全国脑卒中患者: 600－700万 幸存者50％－70％遗留残疾（瘫痪/失语等）,其中40%严重残废. 发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增高. 发病率与环境、饮食习惯、气候等有关. 我国脑卒中总体分布：北高南低，西高东低. 【脑血管病分类】 一、 急性脑血管疾病 1.短暂性脑缺血发作（ TIA ） 2.脑卒中 ⑴ 缺血性卒中:又称脑梗死， 脑血栓形成、脑栓塞； ⑵ 出血性卒中： 脑出血、蛛网膜下腔出血。 二、慢性脑血管疾病 脑动脉硬化症(慢性脑供血不足) 血管性痴呆 【脑血液供应】 前循环（颈动脉）系统： 供应--眼部和大脑半球的前3/5（额、颞、顶叶、基底节） 后循环（椎基底动脉）系统： 供应--大脑半球后2/5（小脑、脑干、丘脑、枕叶、颞叶基底面） 脑底动脉（Willis）环 Willis 环： 颈内动脉（双）、大脑前动脉（双）、 前后交通动脉（双）、大脑后动脉 （双）、基底动脉. 侧支循环： ① 颈内动脉→眼动脉→颈外动脉； ② 椎动脉→颈外动脉; ③ 软脑膜动脉之间吻合. 【脑卒中病因】 单病因或多病因联合 常见原因有三 ① 血管壁病变 ② 血流动力学 ③ 血液流变学 【危险因素】 指与脑卒中的发生发展有密切关系的因素 高血压：最重要的独立危险因素 心脏病：房颤、感染性心内膜炎、二尖瓣 狭窄、急性心梗、左室肥大、 心脏粘液瘤和心衰 糖尿病: 高血糖加重卒中后脑损害. TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒：重要危险因素(少量饮酒例外）. 高脂血症（LDL水平↑）,与缺血性卒中有关. 无症状性颈动脉狭窄 镰状细胞性贫血、 高同型半胱氨酸血症； 其他： 体力活动↓、高钠/高脂饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、高凝状态或高粘血症等. 对上述危险因素进行有效干预， 即可降低脑卒中的发病率和死亡率. 无法干预的危险因素： 高龄、性别、种族、气候和卒中家族史. 【脑卒中的预防】 一级预防： 针对有卒中危险因素，尚无卒中病史者. 旨在预防卒中发生. 二级预防： 针对已有脑卒中或TIA病史的个体，旨在预防卒中复发. 无论一级/二级预防都能明显降低脑卒中或TIA的发生率.  短暂性脑缺血发作（p.131） TIA定义： 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍,传统时限为24h内恢复. 近年多主张TIA的“1小时”概念：即TIA症状体征持续少于1小时,超过1小时者多为脑卒中. * TIA是脑梗死最重要的独立危险因素. “近期频繁发作”是脑梗死的特级警报. * 前循环系统TIA、有一过性黒矇的后循环系统TIA、伴房颤的TIA易发脑梗死.