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中枢神经系统 武汉科技大学附属医院放射科 简 继 华 中枢神经系统 中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。现代影像技术如DSA、CT、MRI 等提供了高分辨率和高对比度的直观图像，极大地提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。 (5)增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。 正常脑MRI：T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪组织 T1WI和 T2WI均为高信号。骨皮质、钙化T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。 4.脑MRI 脑MRI轴位T1WI: 显示脑髓质信号稍高于脑皮质 脑MRI轴位T2WI: 显示脑髓质信号稍低于脑皮质 （二）基本病变表现 1.颅骨平片 （1）颅内高压： 颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽脑回压迹增多而显著，蝶鞍增大及后壁骨破坏。后壁骨吸收自上而下，表现为后床突变小或消失，鞍背变短、变薄或消失。颅缝增宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。 颅内压增高：显示松果体钙化并前移，颅内板变薄，蝶鞍骨质吸收。 （2）颅内肿瘤定位征： ①颅壁局限性变化，接近颅壁的脑瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于脑膜瘤。 ②蝶鞍变化，垂体肿瘤居鞍内,可使蝶鞍呈气球状增大，出现“鞍内型”改变。蝶鞍上方肿瘤可使鞍背短，蝶鞍扁平和开口增大，出现“鞍上型”改变。蝶鞍旁肿瘤可使同侧鞍底，甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及同侧前床突上翘或破坏，出现“鞍旁型”改变。 ③ 岩骨及内耳道变化，靠近岩骨尖和内耳道的 肿瘤，可使内耳道扩大、岩骨头破坏，晚期可形成骨缺损。 ④钙化,脑瘤较易发生钙斑，显影率为3％～15%。根据钙斑可大致确定脑瘤位置和性质。 ⑤松果体钙斑移位，根据松果体钙斑移位方向可大致估计脑瘤位置。 2.DSA 脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外，已较少用脑血管造影检查脑瘤。 （4）蝶鞍。 侧位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍前后径为7～16mm,平均为11.5mm，深径为7～14mm，平均为9.5mm。形状分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老可因骨质疏松而密度减低。 （5） 岩骨及内耳道。 后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过0.5mm。内耳道宽径最大为10mm，平均为5.5mm。内耳道口居内端，呈弧状。 内听道 （6）颅内非病理性钙斑 ①松果体钙斑。侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。 大小、 形状及密度不同。 成人显影率高达40％。 其位置较恒定，可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。 ②大脑镰钙斑。后前位上呈三角或带状致密影，居中线。 ③床突间韧带骨化. ④侧脑室脉络丛钙斑少见。 松果体钙化 2、脑DSA图像 颈内动脉进颅后先分出眼动脉，前行入眶，继分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和颞后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，分支重迭。 单侧颈内A脑DSA： 显示颈内A及其分支 脑静脉窦 3、脑CT (1)颅骨及颅腔 (2)脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及脑干。 桥脑层面 中脑层面 第三脑室层面 丘脑层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 (3)、脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。 (4)、蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，内含脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵列池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。 * * 第一节 脑 一、 检 查 技 术 1、颅骨平片（plain film of the skull) 常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、 汤氏位、切线位等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的基本X