临床麻醉常规监测.ppt

附注：（1）监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉必须做到的；（2）本标准暂不适用分娩镇痛和疼痛治疗；（3）在转运、搬动过程中或急救现场或监测仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断。麻醉患者从手术（监测）床搬到转运床时，麻醉科医师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅；（4）某些临床麻醉过程中，麻醉科医师可以进行补充监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测，例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气、氧合监测；（5）任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床观察和判断。 麻醉期间生命体征监测基本要求 1、在麻醉管理过程中，包括全身麻醉、局部麻醉、监测麻醉、静脉局部麻醉以及体外循环期间，要求具有执业资格的麻醉科人员在岗。 2、麻醉科医师交接班过程应有足够的时间,接班麻醉科医师须充分了解进行中的麻醉和患者的病情，必要时应将相关情况记录在案。 3、特殊情况（例如另外的患者需要紧急抢救或更换氧气气源等）麻醉科医师可以暂时委托具有相应资质的医师监护患者；必要时麻醉科医师可以要求手术医师暂停手术操作。 麻醉期间生命体征监测基本要求 4、在一些存在明显对麻醉科医师有害因素的条件下（如放射线），麻醉科医师可以间断地在安全的可视距离内监测患者。 5、麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本监测设备处于正常工作状态（包括报警功能），必须了解影响监测设备正常工作的常见原因，合理解释监测参数,综合分析监测结果，并确保一旦需要，可以得到更进一步的监测设备。 麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释时，应更换另一台监测设备进行监测。及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机构的责任。手术室内必须配有呼吸囊以备不时之需。 手术麻醉期间患者具体监测的要求 1）．一般手术麻醉患者：需常规监测ECG、HR、BP与Sp02； 2）．气管插管全身麻醉(包括喉罩置管通气)患者：需常规监测ECG、HR、SBP／DBP、MAP、SpOz、PErC02和尿量监测，加用麻醉深度监测能更好地实施精确麻醉； 3）．特殊手术麻醉患者：在气管插管全身麻醉常规监测的基础上，增加有创的桡动脉或足背动脉内测定ABP、CVP、体温和失血量监测；必要时宜血气分析。 监测仪器安全性检测 １）．各种监测仪使用前常规检查仪器运行情况，仪器应通过自检，显示状态正常，方可使用到手术患者； 2）．麻醉呼吸机使用前，应常规检查麻醉机活瓣，环路密闭状态和氧浓度(Fi@)，气道压力和气体流量报警等应在正常状态，吸入麻醉药挥发罐能正常调节；麻醉机使用结束后应常规保养； 3）．同类监测仪和麻醉机应有替代品备用。 氧合状态监测 目的：保证患者组织器官氧供正常。 内容：（1）吸入氧气浓度 （2）脉搏血氧饱和度 麻醉期间，麻醉科医师必须认真观察患者皮肤、指甲或粘膜颜色以及手术野血液颜色来判断患者氧合状态，必须持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）；使用SpO2监测仪时，应开启脉搏音和低限报警功能。 血氧含量与血色素和血氧饱和度密切相关，SpO2通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。成人SpO2正常值为≥95%，SpO2 90%---94%为失饱和状态，90%为低氧血症。吸入氧浓度过低、呼吸道梗阻、通气不足、肺内分流量增加、循环功能障碍等均可导致低氧血症。 如果没有合适的部位放置指夹式脉搏血氧饱和度探头，建议选用膜贴式脉搏血氧饱和度传感器；如也没有膜贴式脉搏血氧饱和度传感器，必须加强临床观察，并间断进行动脉血气体分析。 通气监测 1）所有麻醉患者必须观察胸廓运动和呼吸频率，全麻患者自主呼吸患者还需观察呼吸囊运动、听诊呼吸音，评估气道是否通畅，通气是否正常； 2）机械通气时，必须连续监测气道压、潮气量、呼吸频率，设置气道报警上下限，推荐监测呼吸末二氧化碳分压和吸入气体浓度。 3）建议采用声光联合报警。正压通气时，气道压不宜低于 10cmH2O（防止通气不足或通气管路漏气）；不能高于 35cmH2O(防止压力性肺损伤)。 循环监测 1）所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检查室时均应连续监测心电图，观察心率、心律和心肌是否缺血； 2）所有麻醉患者，可触诊脉搏、听诊心脏、通过监测脉搏血氧饱和度观察脉搏波形来协助判定循环容量； 3）所有麻醉患者必须进行无创血压监测，测量间隔时间不超过 5min。低血压（通常收缩压80mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能受损等；高血压（通常收缩压180mmHg）反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病、药物的作用效果、止血带综合征等。 扩展监测 目的：长时间、复杂大手术及高龄和高危患者手术时应该使用扩展监测，以保证手术患者围术期的各器官功能正常和内环境稳定。 体温监测 1）在预期