五官科学_角膜炎_PPt.ppt

角膜病 陈鹏飞 目的与要求 1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。 2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。 角膜的解剖和生理特点 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。 3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差， 病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。 一、角 膜 炎 （Keratitis） （一）总 论 1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性） 角膜炎的发展 浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 3、角膜炎的临床表现 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降 体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 4、? 角膜炎的诊断： 病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养 5、角膜炎的治疗原则： 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。 （1）抗感染 ① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素 （2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。 角膜炎各论 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 细菌性角膜炎临床特点 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 细菌性角膜炎治疗 药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 细菌性角膜炎治疗 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎诊断 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 一、病因： 单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2