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医学影像学 （第七版） 讲义 石河子大学医学院CTMRI室 副主任医师 赵 强 影像诊断学 成像技术与临床应用 第二节 计算机体层成像（CT） 1895年，德国科学家伦琴发现X线。 1970年，第一代X线计算机体层成像（CT）出现。 1980年，第一台磁共振机（MRI）出现。 以X线、CT、MRI为主体的医学影像诊断学形成。 现在数字成像由CT、MRI扩展到X线成像，出现了数字X线成像（DR）新式X线机。图像的存储、传输发生巨大变化，出现了数字图像存档与传输系统（PACS），远程会诊成为现实。由于图像数字化、网络和PACS的应用，影像科将逐步成为数字化、无胶片学科。 计算机体层成像（CT） CT是英国科学家Hounsfield G.N 在1969年设计成功，1972年用于人体检查。它是用X线束对人体层面进行扫描，经过计算机处理获得重建的图像，开创了数字成像的先河。CT显著的扩大了人体检查的范围，提高了病变检出率和诊断的准确率，大大促进了医学影像学发展。 计算机体层成像（CT）的进展 1972年，称普通CT，扫描方式是层面扫描。扫描速度慢，图像有间隔，病变有遗漏。如图： 1989年，螺旋CT，包括单螺旋CT（SCT）和多螺旋CT（MSCT，有2层、4层、8层、16层、32层、64层……等），扫描方式是螺旋扫描。扫描速度快，是容积扫描。图像之间无间隔，病变无遗漏，并能进行图像后处理，获得三维立体图像、仿真内窥镜和CT血管造影。 螺旋CT原理示意图：X线管球顺一个方向不停旋转，扫描床连续移动，扫描轨迹呈螺旋状。故称为螺旋容积扫描 常用后处理技术： 1、表面容积重建 2、三维骨重建 3、内耳三维重建 4、支气管树表面重建 5、仿真气管镜 6、仿真胃肠镜 7、3D表面重建 8、冠脉造影 9、CT血管造影 第八章 中枢神经系统 第一节 脑 一、颅脑疾病CT检查适应症： CT对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、术后复查以及先天性颅脑畸形等。 CT检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围组织的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义，可为脑血管病变与颅内炎症的治疗和预后提供可靠依据。 二、颅脑CT扫描方法： 1、横断位也称轴位，是CT检查的基本扫描体位。 2、冠状位扫描适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底和幕下颅后窝病变等。 三、疾病诊断 第一节 脑肿瘤 一、星形胶质细胞瘤 CT表现 ：根据病理学分为四级。 1级星形细胞瘤（良性）：平扫多呈囊状低密度灶，其内密度较均，瘤体境界清楚，瘤周水肿较轻或无。增强扫描病灶不强化。 2级星形细胞瘤（介于良恶之间）：平扫病灶可呈囊性、水肿型或囊是性团块，其内密度不均匀，囊壁可见小结节影，灶周境界稍显模糊，水肿带轻重程度不均，病灶占位效应明显，增强扫描病灶内瘤结节可见明显强化，病灶亦可见不均匀强化。 3、4级星形细胞瘤（恶性）：多为非均质团块状影，瘤体可见分叶改变，多呈结节型、环型和混合型，瘤体内常伴有囊变、坏死、出血，瘤体钙化少见，增强扫描肿瘤强化显著，典型可见不规则花环状强化改变，瘤周水肿明显，占位效应显著。 二、脑膜瘤 CT表现：平扫见以宽基底附于脑膜表面、与硬膜间夹角呈钝角的高密度团块状影，边缘较光滑，境界清晰；较大病灶内可见片状液化、坏死低密度影，多数瘤体内见形态各异、大小不等钙化影。增强扫描病灶呈显著强化，强化均匀，较大病灶内坏死区强化不均匀，少数病灶仅见轻度强化，以钙化为主脑膜瘤甚至不强化。瘤周可见水肿带，且较大脑膜瘤伴有占位效应，邻近骨质结构甚至可出现侵蚀破坏、骨质增生等改变，侵犯静脉窦时可出现静脉窦栓塞。 三、垂体腺瘤 1、CT表现： 垂体大腺瘤是指直径大于10mm的腺瘤。CT平扫可见鞍区、鞍上池部肿块，呈圆形、卵圆形，少数可见分叶改变，其密度较均匀，呈等、稍高密度，少数病灶内可见囊变、钙化影。增强扫描瘤体可见强化改变，瘤体强化峰值迟于正常垂体结构，且强化可将病灶境界、其内囊变区显示更为清晰。肿瘤生长可以导致蝶鞍扩张，甚至可见鞍背、鞍底骨质变薄、破坏。肿瘤也可侵犯双侧海绵窦结构，致使颈内动脉受累。肿瘤向前生长可压迫视交叉。 2、垂体微腺瘤是指直径于3～10mm的腺瘤。CT平扫较难发现垂体微腺瘤，多表现为等、稍低密度病灶；增强扫描及冠状位薄层扫描可见垂体内局限性低密度影，边缘光整、境界清楚，常可伴有鞍底局限性变薄凹陷、垂体柄移位、垂体高度增加、垂体边缘局限性隆起。 四、听神经瘤 CT表现：桥小脑角区圆形或卵圆形等密度或稍低密度肿块影，病灶内可合并囊变、坏死，部分可见肿瘤合并出血；增强扫描肿瘤可见不同程度强化。相邻岩骨及内听道骨质破坏，内听