化疗药护理分析报告.pptVIP

 三腺科 吴学梅  熟悉化疗的概念 了解化疗的历史 熟悉化疗的给药方法 熟悉化疗的临床应用 掌握化疗药物的分类及各类药物的护理要点 熟悉各种化疗药物的简称 了解常用的化疗方案 化疗的概念 是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。对于中晚期肿瘤病人往往是综合治疗中的重要手段。 癌症化学治疗的历史 自古以来肿瘤就是致人死命的疾病，人类采用药物治疗肿瘤的历史可追溯到几千年前.东西方医学都曾梦想通过“以毒攻毒”，达到治疗的目的.西方医学曾用秋水仙，砷化物及苯等治疗肿瘤，我国医学也曾有用马钱子等治疗肿瘤的记载． 现代化学治疗的历史 1942年---发现了第一个抗肿瘤药物 1948年---抗代谢类肿瘤药物 1955年---植物类药物 1956年---放长春花碱类药物用于临床开创了线菌素D治疗绒癌和肾母细胞癌取得了疗效，又发现了抗肿瘤抗生素． 1957年---合成了环磷酰胺（CTX）、氟脲嘧啶。至今仍是临床常用的抗癌药。  1967年---分离出阿霉素（ADM）扩大了抗肿瘤的适应症。 1971年---顺铂(PDD)上临床后逐渐扩展其使用范围对多种肿瘤取得了较好的疗效,目前第2、3代铂类抗癌药也已上市。  近20年尤其是近10几年来抗肿瘤药物发展更加迅速，第3代抗肿瘤药物进一步提高了多种肿瘤的治愈率。如：去甲长春花碱（NVB）、紫杉醇(PTX)、奥沙利铂等。 化疗的给药方法 一般通过静脉滴注、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等途径提供。 化学治疗的临床应用 　　1．全身诱导化疗 多用于晚期或播散性肿瘤。除化疗外，通常缺乏其它有效治疗方法，往往在治疗之初即采用化疗，以达到病情缓解。　　2．辅助化疗 即在有效的局部治疗（手术或放疗）后，为防止复发、转移，针对可能存在的微小转移灶进行化疗。　　　　  3．新辅助化疗 指对日用局部治疗手段（手术或放疗）治疗的局限性肿瘤，在手术或放疗前使用化疗。现已证实，它能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、胃肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围。  4．特殊途径化疗　　(1)腔内化疗：治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。　　(2)鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。　　(3)动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌 化疗药物的分类 根据药物的化学结构、来源及作用机制可分为： 烷化剂 抗代谢药 植物类药 抗癌抗生素 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂)。 环磷酰胺（CTX） 周期非特异性药物 经肾脏排出 骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W 胃肠道反应：停药1-3天后消失 泌尿道反应：出血性膀胱炎，故应鼓励多喝水 配置可使用低于60度的水协助融化 抗代谢类此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成 二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu、FT-207） 嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP) 核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU) 吉西他滨 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞 静脉滴注30min 血液系统、胃肠道、肾脏、肺毒性、心脏毒性、20%患者出现类似于流感的表现、可引起轻度困倦  抗生素类 放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC) 植物类药 长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾NVB 拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11） 拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26） 紫杉类—紫杉醇、泰索帝（多西紫杉醇） 紫杉醇 主要在肝脏代谢，经胆汁进入肠道，主要经粪便排出体外（〉90%） 过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、肝脏毒性、脱发 紫杉醇类用生理盐水或5%葡萄糖水稀释，（力朴素）为脂质类，必须用5%葡糖糖水稀释 静滴3小时，开始滴注后注意观察有无过敏反应，监测心率，血压及呼吸 蛋白紫杉醇 配置注意事项：用生理盐水20ML稀释，静置15—20分钟，避免震荡。输注时间要求在1小时。 多西他赛（艾素） 艾素只能用于静脉滴注。 所有病人在接受艾素治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用。持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。 盖诺（NVB) 盖诺为长春新碱类半合成物,属碱性药物,可使血管内CO2蓄积,血管通透性增高,药物易渗入皮下间隙 铂类 顺伯（PDD) 卡铂（Carbo-Platin) 草酸铂(