关节镜下半月板切除术手术配合分析报告.ppt

关节镜下半月板切除术 手术配合 太和县人民医院手术室 潘如胜 2013.08.19 目 录 一、膝关节镜的发展 二、膝关节解剖 三、半月板手术切除的方式 四、半月板手术指征及 五、半月板手术所需物品 六、手术禁忌症及术后并发症 七、手术护士的配合 膝关节镜的发展 膝关节镜的发展与19世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于20世纪70年代末及80年代初引入中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复快，效果好。 半月板手术切除的方式 半月板部分切除术 半月板次全切除术 半月板全切除术 半月板手术指征 半月板部分切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。 半月板次全切除术 a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。c、半月板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较大的斜裂。 半月板全切除术 a、严重的复合裂和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织 半月板手术所需物品 刨削器线+刨削器头 光源线，电灼器 30度镜子 以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌） 关节镜仪器车： 显示屏 摄像机+摄像头线 光源 吸引器 手术禁忌症 术后并发症 1、膝关节周围的感染 2、关节骨内的瘤样病变 3、血友病患者慎用 1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等 手术护士的配合（一）巡回护士配合 1、查对病人，作好术前心理护理。 2、协助麻醉，建立静脉通路。 3、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能。 巡回护士配合 4、备好灌注用水，（3L等渗液）及负压吸引。 5、 将手术台上递给的光源线、刨刀线、RF导线、及摄像电缆连接至主 机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。 6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品 巡回护士配合 7、根据需要进行相关图像数据采集。 8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。 9、作好仪器使用登记，结束后将其推会原位，房间整理整齐划一 手术护士的配合（二）洗手护士配合 1、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 洗手护士配合 4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 5、 打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。 6、 外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。 洗手护士配合 7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。 8、递刨刀切除增生的滑膜组织。 9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。 10、递探针检查半月板切除情况。 洗手护士配合 11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持8*28角针4号线缝合皮肤。 12、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。 13、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫 * * 膝关节解剖 * * *