支气管扩张课件绪论.ppt

内科学第二篇 呼吸系统疾病 第四章 支气管扩张症 主讲 彭利萍 教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 鉴别诊断、治疗方案制定 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 二 病因与发病机制 （一）、支气管-肺感染：最常见 细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染 （二）、支气管器质性阻塞：肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫， 导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用 （三）、先天发育障碍与遗传因素：少见 α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起 先天性气管支气管扩张等 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、 右位心三种病变同时存 （四）、原因不明：约30%,机体免疫功能失调 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩 三 病理 (pathology) （二）支气管扩张类型（按形态） 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 三 病理 (pathology) （三）支气管扩张好发部位 左肺下叶、舌叶 见于：感染后性支扩 右下叶背段、右中叶 感染后性支扩 双肺上叶的尖后段 结核后性支扩 双肺弥漫性 先天性 （一）症状 1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升） 痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：150ml/date 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物 2 反复咯血（50%~70%） 3 反复肺部感染（部位相对较固定）（举例） 4 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血，儿童 五 临床表现（特殊类型） 干性支气管扩张（10%）： 表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 表现:为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血 （一）血常规 （二）痰病原菌检查 （三）胸部X线：特异性好，敏感性不高。环状透 光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。 （四）HRCT：确诊价值，明确累及部位，范围和 病变性质。 （五）支气管造影：以往为确诊支扩的金标准， 被CT取代 （六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支 气管，而支扩在较远端支气管 六 影像学检查 （二）高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的 有效方法 （常用） 表现为“双轨征、印戒征” 八 鉴别诊断 （一）COPD （二）肺脓肿 （三）肺结核 （四）支气管肺癌 （五）先天性支气管囊肿 八 鉴别诊断 （三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低热，盗汗，消瘦， 乏力等结核中毒 症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或CT可 发现病灶，并且多位于肺上叶。 （四）支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰检癌细 胞，胸片，CT及纤支镜检查可鉴别。 （五）先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光 滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。 九 治 疗 治疗原则： （一）治疗基础病 （二）控制感染 （三）促进痰液排出 （四）止血 （五）手术治疗 九 治疗 （一） 治疗基础病 1 治疗结核 2 治疗低免疫球蛋白血症 3 治疗异物 4 治疗肿瘤 十 预 防及预后 （一）预防：1 积极防治呼吸道感染 2 积极预防与治疗肺结核 （二）预后：取决于支气管扩张的范围和有 无并