中毒总论绪论.ppt

急性中毒总论 清华才女朱令“铊”中毒 一 中毒概述 某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使组织器官产生功能代谢紊乱或结构损害，引起机体病变，称为中毒。 此类物质称为毒物。 毒物短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒症状的称为急性中毒。 二 分类 毒物分为 化学性毒物 植物性毒物 动物性毒物 化学性毒物又包括工业性、农业性和日常生活性毒物。 治疗药物过量中毒划入化学毒物中毒。 按病因可分为 职业性中毒， 非职业性中毒。 按中毒性质可分为自杀性、事故性、环境污染中毒和犯罪性中毒。 按其对人体损害程度可分为功能性损害毒物和病理性损害毒物。 前者是由于在靶器官积聚到一定浓度而引起器官功能不全，但在一定时间内能够逆转，并且治疗得当可不留后遗症。而后者往往可导致人体分子、细胞和组织水平上的不可逆的损害。 三 临床特点及识别 （一）中毒病史 职业史，患者的生活、精神状态，本人或家属经常服用药物的情况， 中毒症状出现的时间，毒物种类，数量，中毒途径。中毒发病过程及初步处理，对治疗的反应。 调查中毒环境，收集可能盛放毒物的容器。 群体中毒时，必须调查现场情况， 三 临床特点及识别 （二）临床表现 1．呼吸、呕吐物及气味 ①蒜臭味：有机磷、磷砷化合物。②苦杏仁味：氰化物及果仁。③酒味：酒精及其它醇类化合物。④酮味（刺鼻甜味）：丙酮、氯仿、指甲油去除剂。⑤氨味：氨水、硝酸铵。 2．皮肤粘膜 　①紫绀：亚硝酸盐、氮氧化合物、磺胺、非那西丁、硝苯化合物等。②樱桃红：氰化物、一氧化碳。③潮红：酒精、阿托品类、抗组胺类药物。 ④灼伤：腐蚀性毒物、硝酸、盐酸、硫酸 3．眼部症状 ①瞳孔缩小：有机磷、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、吗啡、海洛因、巴比妥、氯丙嗪类。②瞳孔扩大：抗胆碱药（阿托品）、三环类抗抑郁类药、毒蕈、抗组胺类药、曼陀罗、可卡因等。③眼球震颇：苯妥英钠、巴比妥类。④视幻觉：酒精、抗胆碱药、β-阻滞剂、曼陀罗、海洛因。⑤视力障碍：有机磷、甲醇、肉毒中毒、苯丙胺。 4．神经系统症状 　①嗜睡昏迷：镇静安眠药，巴比妥类，酒精，有机溶剂（苯、汽油），抗抑郁药，抗组胺类，阿片类，有机磷，CO。②肌肉颤动和抽搐：三环类抗抑郁药、有机磷、抗组胺类、降糖药、降钙药，呼吸兴奋剂、毒鼠药、氨茶碱和水杨酸，某些药物的“断药反应”。 ③瘫痪：箭毒、肉毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐。④中毒性脑病，可表现为头痛呕吐，谵妄抽搐，昏迷，呼吸麻痹：酒精、铅、砷、CO。 5．循环系统症状 ①心动过速：拟肾上腺素药、氨茶碱、硝酸甘油、钙拮抗剂、ACEI类、抗胆碱药等。②休克伴QRS波宽大的心动过速：氯喹、I类抗心律失常药、三环类抗抑郁药；伴室早或室速：氨茶碱、洋地黄、 I类抗心律失常药、可卡因。③血压下降伴心动过缓： β-阻滞剂、洋地黄、毒扁豆碱。④直接心肌损害：蛇毒、CO、三氧化二硫、巴比妥类。 6．呼吸系统症状 　①窒息状态：氯气、氨气、硫化氢气体、光气、麻醉性毒物，除草除虫剂。②哮喘性支气管炎：挥发性腐蚀性气体、碘等。③急性肺水肿：腐蚀性酸和碱，镉、氯气、溴甲烷、有机氟、汽油、海洛因、CO、有机磷等。④肺纤维化：石棉、钴、争光霉素、高浓度氧、农药百草枯。 7．消化系统症状 　①呕吐：有机磷、毒蕈、毒扁豆碱、洋地黄、重金属盐。②腹泻：毒蕈、巴豆、有机磷、蓖麻子、秋水仙碱、磷砷汞化合物。③腹绞痛：铅、有机磷、毒蕈、乌头碱、砷汞磷化合物。④上消化道出血：强酸、强碱、激素、消炎痛、扑热息痛、秋水仙碱、水杨酸、百草枯。⑤肝脏损害：毒蕈、四氯化碳、磷、扑热息痛、某些抗癌药、抗生素。 8．泌尿系统症状 ①急性肾功能衰竭：金属（砷、汞、镉等）、乙二醇、四氯化碳、抗生素，砷化氢。②中毒性肾病：扑热息痛、非那西丁、铅、磺胺、青霉胺、金盐、四环素，VD。 9．血液系统症状 ①溶血性贫血：两性霉素B、铜盐、右旋糖酐、砷化氢。 ②过敏性自身抗体溶血：青霉素、氯丙嗪、对氨基水杨酸、异烟肼、奎宁。 ③白细胞减少或缺乏：砷化物、苯、氯霉素、氯喹、氯丙嗪、汞、放射性、抗癌药。 （三）毒物检测 毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。 可以从容器、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空气，中毒者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液，血、尿、大便中检测毒物或其代谢分解产物。 四　急救与处理 急性中毒的处理原则为： 抢救重要脏器功能衰竭，对症治疗。 阻止中毒过程的继续，促进毒物的排除，即毒物的清除、排泄、滤过。 特异性