中风康复绪论.pptVIP

中 风 康 复 认识中风及康复 中风，学名脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。又称脑血管意外。 它是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 康复，是指综合和协调地利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能利用的措施，改善和维持患者身体、心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得自立，最终回归家庭，重返社会。 发病因素 1.性别、年龄与地理位置；随年龄增长，脑卒中发病人数呈对数直线上升；脑卒中发病人数中男性多于女性，男女比例约为1.3:1；北方寒冷地区的脑卒中发病人数远高于南方，西方高于东方。 2.高血压；高血压是脑卒中最重要的危险因素，高血压患者比正常人发生脑卒中的比例高7倍，而且血压增高程度与脑卒中的危险性呈正比关系。 3.心脏病；心脏病是脑卒中的重要危险因素，特别在脑梗死患者中，15%左右为心源性。心律失常及心脏瓣膜病变极易形成心源性栓子，阻断了脑部血流，引起脑栓塞。 4.糖尿病。糖尿病也会导致脑卒中，而且不受年龄和性别的限制。糖尿病引起大血管和微血管病变，使得糖尿病患者卒中的发生率和复发率显著高于非糖尿病患者。 5.吸烟与酗酒；肥胖与超重等。 临床分型与鉴别诊断 临床分型： 脑卒中分为：1. 出血性脑卒中：脑血管出血和蛛网膜下腔出血。 2. 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞和腔隙性脑梗死。另有短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能缺陷和无症状性脑梗死。 鉴别诊断： 1.病理诊断：确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血等，主要通过CT、MR等检查确诊。 2.解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布区，还是其他定位。 3.病因诊断：对于有危险因素的，容易明确病因；无危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒中患者，应积极寻找病因。 常见康复问题 脑卒中发生后，会引起各种功能障碍，障碍的表现形式和严重程度均与脑卒中发生的部位和程度密切相关。 1.运动功能障碍 2.感觉障碍 3.意识障碍 4.言语障碍 5.智力和精神障碍 6.日常生活活动障碍 康复医学与临床医学的比较vs 现代康复医学的重要内容 一个目标：令患者的功能和能力得到恢复，为他们重返家庭和社会创造基本条件； 两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术； 三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论； 四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定 五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等； 临床分期及康复 中风的临床分期： 1.急性期； 2.恢复期； 3. 后遗症期。 1 、急性期的康复治疗 （1）预防并发症  包括预防褥疮，呼吸道感染、泌尿系统及深部静脉炎等。近年发展的翻身床、交替充气气垫床比较实用。 （2）预防关节挛缩、变形。 如果制动超过3周，肌肉和关节的疏松结缔组织会变为致密结缔组织而易致关节挛缩变形。应采取以下措施： ①按摩：可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，且对患肢也是一种运运感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群（如上肢屈机）用安抚性质的推摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏。按摩可配合循经点穴以增疗效。 ②被动运动：患者昏迷或其他原因（如严重合并症、全瘫等）在数日后仍不能开始床上的主动活动者，应作患肢关节的被动运动，每日两次上以，直于主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小至大以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动，但切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松驰，暴力易造成软组织损伤，特别是肩关节周围的损伤；另外，被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者用健肢带动患肢作被动运动。 ③体位治疗：在床上肢体宜置于抗痉挛体位。仰卧位时，上肢应采用：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度要足以支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝呈90°，足尖向上。多数患者的痉挛模式为上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，故不宜长时间仰卧，应学会与健侧或患侧卧位交替。 2 、恢复期的康复治疗 一般病后1～3周（脑出血2～3周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉博、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。